Sintomas e tratamento de crupe falsa em crianças

Nenhuma das crianças está imune a complicações tão graves como a crupe falsa. Síndrome com estenose (estreitamento) da laringe pode ocorrer de repente no fundo de qualquer doença viral, resfriado severo e até alergias. Como e por que o falso crupe se desenvolve e como prover a criança com a ajuda necessária, nós diremos neste material.

A garupa pode se desenvolver como uma complicação durante a inflamação severa da laringe. Sua ocorrência está sempre intimamente associada a um forte inchaço dos tecidos, seu aumento no tamanho e, como resultado, um estreitamento da laringe no ponto mais estreito - na região das cordas vocais.

Em crianças, o sistema respiratório tem certas diferenças de idade que contribuem para o desenvolvimento do crupe. Suas vias aéreas são soltas e estreitas, sua laringe tem tamanhos e proporções menores que os adultos. Como resultado, o inchaço grave que acompanha, por exemplo, laringite ou laringotraqueíte pode literalmente “bloquear” o oxigênio para uma criança.

Em risco para tais complicações com SARS, gripe e outras doenças comuns e comuns na infância- bebês desde o nascimento até 3 anos. Essa idade é responsável por mais da metade de todos os casos relatados de falsa garupa. Depois de 6-7 anos, as crianças são muito menos propensas a sofrer tal complicação, e após 10 anos, os riscos geralmente são quase nulos.

A causa mais comum do desenvolvimento do falso crupe é o vírus parainfluenza, outros agentes causadores de infecções virais respiratórias agudas, influenza, infecções respiratórias agudas. As formas mais graves de complicações com estenose são causadas pelos vírus influenza das cepas A e B e, é claro, pelos adenovírus. As próprias bactérias raramente causam inflamação e inchaço da laringe e das partes do sistema respiratório adjacentes a ela. Mas eles podem participar como uma infecção secundária.

O crupe desenvolve-se independentemente, raramente. Em 99,9% dos casos, o crupe falso atua como uma complicação de rinite, faringite, laringite, catapora, escarlatina e também amigdalite crônica na fase aguda. Como fatores concomitantes, pode-se considerar uma imunidade fraca ou enfraquecida da criança, que, devido à idade e à doença de base, não pode resistir à disseminação do processo inflamatório, prematuridade, raquitismo e outras doenças sistêmicas que um bebê possa ter.

Cãibras musculares só aumentam a estenose. E o muco, que as membranas mucosas produzem ativamente durante o processo inflamatório, “complementa” esse quadro perturbador e cria um obstáculo adicional à passagem de ar para o trato respiratório inferior.

O crupe falso pode se desenvolver em estágios, e pode parar em um dos estágios e começar a reverter o desenvolvimento. No estágio inicial, a síndrome obstrutiva provoca uma ligeira falta de oxigênio, mas o organismo das crianças, que pode compensar tudo, dá profundidade e intensidade à respiração e, como pode, compensa a condição.

Se o inchaço aumentar e a estenose se tornar mais pronunciada, o estágio de descompensação começará. A falta de oxigênio atingirá o sistema cardiovascular, os rins e o cérebro. Isso pode causar sérias conseqüências, incluindo asfixia ou morte por insuficiência cardiovascular.

O crupe falso causado pela inflamação de origem viral será chamado de viral, e se a estenose é uma consequência da infecção bacteriana, então a garupa será chamada de bacteriana.

No entanto, as informações sobre o patógeno serão secundárias, em primeiro lugar o médico colocará outras informações - que tipo de crupe em uma criança de acordo com o grau de dificuldade e gravidade da estenose.

Nesta base, o falso crupe é:

• Primeiro grau Isso é compensado com estenose, em que a criança tem falta de ar durante a atividade, movimento, exercício. Inalar é mais difícil que exalação.
• Segundo grau São crupe com desordens subcompensadas, nas quais a falta de ar aparece em uma criança, não apenas durante o exercício, mas também em um estado de repouso.
• Terceiro grau. Nessa condição, a fome de oxigênio se desenvolve, a falta de ar é forte, os lábios podem ficar azuis, a pele fica pálida. A criança é visivelmente difícil de respirar.
• Quarto grau. Este é o último e mais grave grau de complicação no qual a hipóxia profunda se desenvolve, o que pode ser fatal. Todos os órgãos e sistemas do corpo de uma criança, especialmente o cérebro e o sistema nervoso, sofrem. Algumas mudanças, mesmo que a criança possa ser salva, serão irreversíveis.

A crupe falsa não se desenvolve desde o início da doença subjacente. Geralmente, os primeiros sinais de edema laríngeo com estenose começam 2-3 dias após o início da doença. Os pais podem notar os sinais de alerta pelo sintoma diagnóstico mais importante - a aparência de tosse seca, que é freqüentemente chamada de “latidos de focas”.

A tosse é muito rude, histérica. À medida que o edema se desenvolve, a rouquidão pode aparecer, mas a voz completamente com falsa garupa não desaparece, como acontece com a verdadeira difteria. Durante o choro, a voz tosse aumentará, e essa é uma das principais diferenças entre o crupe falso e o crupe verdadeiro.

Outro sinal característico é a respiração ruidosa. Ele muda desde os primeiros minutos de desenvolvimento do crupe. Torna-se seco, assobiando, o grau de efeitos sonoros depende diretamente do grau de estreitamento da laringe, do estágio da estenose. No estágio inicial compensado, a dispneia será insignificante, assoviando episódios. No segundo estágio, a falta de ar ficará seca e freqüente, impedirá que a criança durma e se concentre, os primeiros distúrbios vasculares começarão - a palidez da pele aparecerá.

No terceiro estágio descompensado, aparecem rouquidão, distúrbios do ritmo cardíaco. A criança deixa de ser ativa, está muito sonolenta, letárgica, porque está passando por uma forte falta de oxigênio. O bebê pode começar alucinações, delírios, episódios de perda de consciência. No último estágio da falsa garupa, os sintomas mais característicos desaparecem - latindo tosse e chiado ao inalar. A pressão sanguínea da criança diminui, cãibras musculares podem aparecer, sua consciência desaparece, mergulhando o bebê em coma hipóxico.

Com a determinação correta do diagnóstico, os médicos pediátricos geralmente não apresentam problemas. Reclamações sobre a principal (muitas vezes viral) doença, tosse, corrimento nasal, febre alta, falta de ar fazem com que o médico ouça com mais atenção os pulmões da criança. Pela natureza do chiado, a crupe falsa não é como qualquer outra doença, é quase impossível confundi-la.

Para verificar a origem viral da doença, bem como para identificar possíveis infecções bacterianas que possam ter se juntado, pegue um cotonete da faringe em bacposa. Se o médico tiver razões para acreditar que a criança começou a hipóxia causada por falsa garupa, ele certamente fará uma análise do conteúdo de oxigênio no sangue, a chamada análise CBS (ácido-base).

Um raio X ajuda a ver onde a laringe está estreitada, bem como avaliar possíveis complicações. Prescrever radiografia dos pulmões, bem como os seios paranasais.

Durante uma convulsão com falsa garupa, é necessário poder prestar assistência de emergência de forma correta e rápida. É chamar imediatamente uma ambulância. Enquanto os médicos estão indo, os pais devem tentar acalmar o bebê, porque a impossibilidade de tomar fôlego o intimida, e durante um susto, o espasmo muscular e a insuficiência respiratória se tornam ainda mais fortes.

O bebê pode receber uma dose única de um anti-histamínico.permitido pela idade e em estrita conformidade com as dosagens de idade. Pode ser "Suprastin", «Loratadine», «Tavegil». Essas drogas ajudam a reduzir rapidamente o inchaço dos tecidos e, com a diminuição do inchaço, a respiração se torna mais livre.

Não há necessidade de dar outros medicamentos., com exceção dos antipiréticos, se a criança tiver febre alta. Para não complicar sua condição já grave com convulsões febris, após o termômetro mostrar uma temperatura acima de 39,0 graus, é necessário dar "Paracetamol" ou Ibuprofenomas o ácido acetilsalicílico deve ser evitado ("Aspirina"), porque em crianças pode levar ao desenvolvimento da síndrome de Ray.

Este primeiro socorro termina. Todas as outras manipulações são realizadas por um médico. Para formas graves de falsa garupa, a intubação pode ser necessária. Por isso, recusar a hospitalização em qualquer caso impossível. Uma vez removido, o ataque do crupe falso pode retornar em poucas horas, mas será mais difícil e rápido prosseguir novamente.

Falso croup leve pode ser tratado em casa. A patologia é moderadamente tratada no hospital, crupe pesado requer condições da unidade de terapia intensiva.

• Grau leve A inalação é um dos métodos mais acessíveis de tratamento de falsa crupe no estágio leve com estenose menor. Para tais procedimentos, é melhor usar dispositivos especiais - inaladores. Ao contrário de uma panela de água fervente ou de uma panela de água fervente, os inaladores a vapor, se usados ​​adequadamente, não causam queimaduras no trato respiratório.

Para inalação, é desejável usar vapor de água normal ou solução salina. O nebulizador para crupe é ineficaz, uma vez que seu princípio de ação é levar as partículas finas da droga ao trato respiratório inferior (brônquios e pulmões).

Prescrever inalação deve médico. Uma criança com um crupe falso, mesmo se expressa em um estágio muito suave e leve, deve ser observada por um especialista, porque a linha entre estenose leve e estreitamento crítico das vias aéreas é muito fina.

O principal tratamento prescrito medicamentos necessários para o tratamento da doença subjacente. Estes são geralmente alguns agentes antivirais (se necessário - «Tamiflu», as drogas restantes - a pedido dos pais, uma vez que a maioria dos medicamentos antivirais modernos não têm eficácia comprovada), vitaminas, medicamentos antipiréticos baseados em paracetamol. Uma solução pode ser usada para enxaguar a garganta inflamada. "Derinat".

• Grau médio. É melhor tratar falsa crupe com dispneia grave e iniciar hipóxia no hospital, uma vez que medicamentos bastante sérios serão usados ​​na terapia, muitos intramuscularmente e intravenosamente. Geralmente, os hormônios glicocorticosteróides, como "PrednisolonaOu dexametasona. Além disso, a criança é prescrita anti-inflamatórios, principalmente não-esteróides, bem como a introdução de soluções intravenosas com nutrientes, vitaminas. Separadamente, deve ser dito sobre o uso de drogas vasculares, cuja introdução reduz os efeitos negativos da falta de oxigênio no cérebro e no sistema nervoso da criança.

Dose "Dexametasona" com cereais falsos médios é 0,6 mg por quilograma de peso do bebé. Se os sintomas não forem muito pronunciados, é permitido tomar o medicamento pela boca. Com gravidade moderada de crupe, a droga é mais frequentemente administrada por via intramuscular na mesma dosagem.

Para crianças com tal crupe falsa, elas freqüentemente inalam com adrenalina. Neste procedimento, utiliza-se um nebulizador que dispersa o medicamento ("Epinefrina") em partículas muito pequenas que penetram com facilidade nos brônquios, traquéia e pulmões. Na maioria das vezes isso ajuda a evitar a intubação. No entanto, entre os médicos, esse tratamento provoca discussões acaloradas - alguns especialistas dizem que inalar a adrenalina é um efeito placebo, outros estão convencidos de que essa é uma ótima maneira de aliviar um ataque de insuficiência respiratória. Esta inalação é realizada no hospital, desde que a criança depois de levar várias horas para estar sob supervisão médica.

• Grau pesado. Nas formas graves de falsa garupa, a permanência na unidade de terapia intensiva é indicada até o momento em que a ameaça de sufocamento é passada. Então a criança é transferida para o departamento geral. O tratamento é introduzir "Dexametasona", inalação com adrenalina, bem como o fornecimento de oxigênio a partir do exterior. Cada décima criança com crupe falso pesado requer intubação endotraqueal. Durante a manipulação, um tubo especial é inserido na traquéia, que fornece uma via aérea artificial.

Às vezes, para salvar a vida de uma criança, é realizada uma traqueostomia. Quando está na traqueia, é feita uma incisão, através da qual um dispositivo especial, um tipo de entrada de ar, é trazido para fora. Uma extremidade do tubo é colocada na traqueia, a outra - fora. Isso garantirá que a criança tenha acesso ao ar até que a estenose possa ser removida.

Por uma questão de urgência, todos os médicos de emergência podem fazer essas operações, mesmo em casa. Se a criança estiver em estado grave, se o médico temer que o paciente não seja levado ao hospital com vida, o médico pode cortar a traquéia com uma faca comum e usar um bule de porcelana em vez de um tubo especial.

Às vezes, as crianças com formas graves de falsa garupa são inaladas com budesonida. Esta droga corticosteróide mostra alta eficiência na insuficiência respiratória, no entanto, seu uso generalizado é impossível devido ao grande número de efeitos colaterais - aumenta a pressão arterial, pode levar ao glaucoma, catarata, causar disfunção cortical supra-renal, interrompe a produção de hormônios sexuais,causa reações alérgicas graves e assim por diante. Portanto, o medicamento é usado apenas para indicações vitais, quando a vida da criança está em risco, e os benefícios esperados do uso de "Budesonida supera os possíveis riscos.

Antibióticos para cereais falsos graves não são prescritos, se nenhuma doença bacteriana associada tiver sido identificada. Medicamentos antivirais são prescritos em casos raros, caso a estenose grave tenha se desenvolvido no contexto de uma forte infecção viral. Esses medicamentos antivirais são administrados por via intravenosa ou intramuscular em ambiente hospitalar.

O crupe falso viral não é tão fatal quanto parece. Isso é porque pode se sustentar. Geralmente, o pico da doença cai em 2-4 dias, após o que leva cerca de uma semana para reverter o desenvolvimento de estenose.

Garupa de moderada e severa raramente desaparece sem deixar rastro. Ele geralmente deixa para trás, mesmo com o tratamento adequado, alguns efeitos, como disfunção cerebral, distúrbios neurológicos, complicações como doenças renais e cardíacas.

Devido à alta prevalência de infecções virais na infância, especialmente no outono e inverno, o risco de desenvolvimento de crupe falsa também é avaliado como significativo. Isto é especialmente verdadeiro para as crianças que sofrem frequentemente de ARVI. É por isso que é importante que os pais tomem cuidado para cumprir as medidas que ajudarão a evitar uma complicação tão terrível e perigosa:

• No quarto da criança deve ser um umidificador. A umidade relativa de 50-70% ajuda não só a proteger a criança de doenças privadas, mas também acelera a recuperação dos bebês, tanto quanto possível, se eles ainda tiverem uma infecção respiratória.
• É aconselhável ter um inalador na casa. Ele ajudará, se necessário, a realizar todos os procedimentos necessários em casa.

• Durante a doença ARVI a criança deve beber mais, respire ar úmido suficiente. O tratamento adequado é importante para evitar complicações. Não dê drogas sem a permissão e prescrição de um médico, especialmente antibióticos. Você não precisa dar mel, bagas vermelhas e colocar emplastros de mostarda, de modo a não agravar o inchaço com edema alérgico. Um recém-nascido ou bebê de oito meses de idade, assim como todos os bebês de até um ano de idade, devem ser apresentados ao médico ao primeiro sinal de infecção respiratória.
• Endurecimento, ar fresco e boa nutrição ajudam a fortalecer o sistema imunológico e reduzir os riscos de complicações.

O Dr. Komarovsky vai falar sobre os sintomas e tratamento da falsa garupa no próximo vídeo.