Sintomas e tratamento da hérnia umbilical em crianças

A hérnia umbilical em crianças é um fenômeno bastante comum, especialmente no primeiro ano de vida. Como é perigoso, como reconhecer tal patologia em uma criança e como tratá-lo, diremos neste artigo.

Uma hérnia umbilical é uma extensão dos órgãos internos além da cavidade abdominal através da abertura umbilical. O cordão umbilical durante a gravidez proporciona uma relação próxima da criança com a mãe, nutre o bebê, fornece oxigênio e tudo o que é necessário para o desenvolvimento. Quando o pequeno nasceu, e ele teve sua própria respiração pulmonar, a capacidade de comer através da boca, não há mais necessidade biológica no cordão umbilical.

É cortado na sala de parto, amarrado ou fixado no ponto de corte com um prendedor de roupa especial (a critério do obstetra). Idealmente, o cordão umbilical, parte do qual permanece dentro da barriga do bebê, deve ser coberto com tecido conjuntivo denso por cerca de 30 dias. No final do período neonatal, o umbigo deve curar.

No entanto, na prática, nem tudo é tão rosado - muitas vezes acontece que o cordão não cresce completamente, a formação de tecido conjuntivo é muito lenta, e isso faz com que uma hérnia se desenvolva. Existem outras razões para esta patologia - desde malformações congênitas da parede abdominal até as ações ineptas e analfabetas do obstetra ao cortar o cordão umbilical. Mais tarde, os pré-requisitos para o aparecimento de uma hérnia são completamente diferentes - mais traumáticos.

A prevalência do problema é extremamente ampla. Segundo as estatísticas, cada terceiro bebê prematuro sofre de hérnia de umbigo em diferentes graus.

Toda a hérnia umbilical pode ser dividida em congênita e adquirida. No primeiro caso, os médicos sugerem que o problema começou muito antes do surgimento das migalhas no mundo, mesmo durante o período de desenvolvimento intra-uterino. Estas são várias patologias do cordão umbilical e parede abdominal anormalmente formada.

As hérnias adquiridas são oblíquas e retas. As hérnias retas estão associadas a alterações na fáscia na região umbilical. Isso leva à saída da hérnia imediatamente através do anel umbilical. Com a hérnia oblíqua, o trajeto é um pouco mais longo - o próprio nódulo herniário não aparece no umbigo, mas adjacente a ele, muitas vezes entre a parede rala e a fáscia transversal e a linha branca do abdome. E só depois disso o saco herniário aparece no anel umbilical.

As crianças que nasceram com hérnia, na opinião da maioria dos médicos modernos, sofreram sofrimento intra-uterino. A causa da hérnia congênita pode ser uma violação da formação do peritônio no nível celular, isso pode ocorrer durante a hipóxia fetal, em algumas doenças genéticas.

Um recém-nascido pode ser diagnosticado com isso porque o anel umbilical cresce muito lentamente após o corte do cordão umbilical.Como resultado, um espaço vazio é formado na região supra umbilical ou diretamente abaixo do umbigo, onde, quando os músculos abdominais estão tensos (por exemplo, com choro forte), uma alça intestinal pode escapar.

Tem recém nascidosBy the way, existem muitos fatores de risco para hérnia:

• choro alto privado;
• constipação;
• aumento da formação de gás;
• fraqueza hereditária do anel umbilical;
• doenças respiratórias agudas e crônicas associadas à ocorrência de tosse grave.

Em crianças mais velhas, a hérnia pode aparecer devido ao levantamento de peso, fraqueza dos músculos abdominais. Muitas vezes, os próprios pais provocam o surgimento de hérnias após 1 ano pelo fato de colocarem a criança em pé cedo demais e colocá-la em vários dispositivos verticalizantes, como os que usam o salto e os andadores. Enquanto os músculos abdominais não estiverem prontos para uma carga vertical, a criança deve engatinhar, é assim que ela fortalece as costas e a barriga, e só então se levanta. Se a natureza da sequência prescrita de desenvolvimento é perturbada, muitas vezes depois de um ano, há sinais de uma hérnia crescente.

Em crianças de 6 a 7 anos de idade ou mais, o surgimento de uma hérnia pode ser afetado pela obesidade, assim como cicatrizes que ocorrem no abdome em decorrência da cirurgia. Uma tosse forte e duradoura aumenta as chances de uma criança ter uma hérnia em qualquer idade. Aumento da atividade física, especialmente após um longo período de falta de treinamento físico, também desencadeia o mecanismo de partida para a formação de hérnia abdominal.

Quase todos os bebês têm um umbigo para fora. Alguém mais, alguém menos. Por si só, um umbigo saliente e forte em um bebê não pode ser considerado uma hérnia. Portanto, uma hérnia, como uma patologia bem definida, tem seus próprios sintomas clínicos, entre os quais a protrusão do umbigo não é o sintoma principal.

Malformações embrionárias graves do peritônio, que são acompanhadas por grandes bolsas herniais de tamanho, que às vezes vêm de vários órgãos internos (fígado, intestinos), são perceptíveis durante a gravidez. Um especialista que fará um ultrassom planejado para a futura mãe definitivamente prestará atenção a eles. Essas crianças são consideradas praticamente inviáveis. Eles raramente vivem até 3 dias em ressuscitação, embora os resultados positivos individuais ainda sejam conhecidos pela medicina. Na maioria das vezes, um feto com tal hérnia tem uma doença genética séria.

A hérnia, que um bebê saudável adquire após seu nascimento, por exemplo, no período neonatal, raramente o incomoda. Eles estão muito mais preocupados com seus parentes. A criança não sente muita dor. O nódulo em si é pequeno em tamanho - de 1 a 5 centímetros de diâmetro, e só "aparece" quando a criança grita, chora ou fica tensa por constipação ou cólica intestinal. Quando a criança está calma, adormecida, relaxada, a protuberância desaparece, torna-se invisível.

Um dos sintomas iniciais do desenvolvimento de uma hérnia abdominal real em uma criança é algum inchaço na área do anel umbilical. A princípio, é fácil recuar o dedo, mas, à medida que as aderências aparecem, a redução da posição torna-se difícil, se não impossível. A presença de uma hérnia não afeta o comportamento da criança, não piora o sono, o apetite ou as fezes. As tentativas de eliminar a cólica, a constipação e o mau humor da criança para a presença de uma hérnia umbilical não retêm a água. Afinal, eles gritam, agem e sofrem com o estômago, especialmente na chuva ou neve, 90% de todas as crianças - com e sem hérnia.

Um sintoma como a náusea, freqüentemente atribuído à hérnia abdominal em crianças do primeiro ano de vida, não está mais associado a essa patologia, mas à superalimentação banal de uma criança. O trabalho do saco herniário do trato gastrointestinal em uma criança não afeta, se não ocorreu beliscar. É sempre uma emergência, mas felizmente, beliscar acontece muito raramente na infância.

Na maioria dos bebês de 1 mês a 1 ano, a hérnia desaparece sozinha, à medida que os músculos abdominais crescem e se fortalecem. Uma hérnia adquirida em idade mais avançada (a 5,7.10 anos) precisa de um exame mais completo e seleção de um método de tratamento cirúrgico. Para essas crianças, a náusea leve, uma tendência à constipação, é um sintoma indireto do desenvolvimento de uma hérnia. A principal maneira de lidar com doenças na terceira idade é a cirurgia, já que outros métodos são considerados ineficazes.

A hérnia no espaço umbilical e umbilical é perigosa apenas porque pode causar lesões nos órgãos internos que caem na bolsa hernial. Na maioria das vezes este é um anel intestinal. Como já mencionado, tal risco em crianças pequenas é considerado mínimo. Mas em crianças mais velhas se eleva.

Sinais de violação são:

• dor severa, súbita, aguda, quase insuportável na área da hérnia com uma disseminação para toda a barriga;
• náusea severa, vômito frequente;
• a criança tem uma sensação de distensão no abdome, a descarga de gás é difícil ou ausente;
• impurezas sanguíneas pronunciadas podem ser visíveis nas massas fecais;
• o saco herniário parece inflado, tenso, muda sua cor para mais escuro. Se a criança é colocada na posição horizontal, a hérnia não "vai embora", como de costume, mas continua a permanecer do lado de fora.

A infracção geralmente ocorre nos casos em que o anel herniário é estreito. Em crianças com um anel herniário largo, a condição aguda geralmente não alcança. Em qualquer caso, os sintomas que sugerem que um saco herniário pode ser estrangulado não podem ser ignorados. Os pais devem deitar a criança de lado, chamar uma ambulância e levar a criança ao departamento cirúrgico do hospital infantil mais próximo.

Mais de 95% dos bebês nesta idade têm hérnia com sucesso "recuar" por conta própria, mas também há casos difíceis. É claro que esperar não deve ser sinônimo de inação. Além de visitas regulares ao cirurgião para fins de monitoramento intermediário da hérnia, os pais receberão outras recomendações que é desejável seguir estritamente.

É estritamente proibido dar a ele muita bebida, tentar aliviar a dor com qualquer analgésico, aplicar uma garrafa de água morna ou frio no estômago. E não vale a pena tentar corrigir a hérnia por conta própria. Isso pode acontecer. Mais precisamente, os pais vão pensar que tudo acabou. Afinal, a hérnia desaparece visualmente e a dor desaparece. De fato, pode entrar no espaço intermuscular e, quando a dor voltar, o cirurgião poderá detectar sinais de peritonite, necrose de parte dos intestinos e outros problemas muito indesejáveis.

O diagnóstico pode cirurgião pediátrico. Com suas suspeitas de uma hérnia, os pais devem se inscrever neste especialista. Ele examinará cuidadosamente os umbigos do bebê, examinará, lerá um cartão médico, fará muitas perguntas sobre o curso da gravidez, as características puerperais da cicatrização da ferida umbilical.

Se uma criança, em virtude da idade, é capaz de tossir a pedido do médico, tal teste também será incluído no exame inicial. Um cirurgião experiente será capaz de determinar a hérnia e suas características aproximadas, mesmo ao toque, mas para fazer um diagnóstico preciso e tomar uma decisão sobre o tratamento, serão necessários mais estudos. Em primeiro lugar, os pais recebem orientação na ultrassonografia da cavidade abdominal. Este diagnóstico permite confirmar a presença de uma hérnia, determinar o seu tamanho, a localização exata da luxação. Então você pode precisar de radiografia da cavidade abdominal e irrigrafia. Para realizá-lo, um enema é injetado no intestino com uma solução de contraste, que permite que você veja todas as seções intestinais na imagem radiológica final e determine se há defeitos na hérnia, perfuração, aderências e outros fatores complicadores.

Às vezes a criança é mostrada exame endoscópico de EGD.Certifique-se de ter que passar pelos testes tradicionais de sangue e urina para pesquisa clínica geral.

Cirurgia para remover uma hérnia é considerada o principal e mais eficaz método de tratamento. Mas para as crianças, as coisas não são tão simples. Como a hérnia ainda pode regredir, geralmente sem a necessidade urgente de crianças, os bebês não são enviados para a mesa de operação. Necessidade aguda é considerada saco hernial pinçado. De acordo com a prática estabelecida, as táticas de espera são mais frequentemente escolhidas. Se até 5 anos em uma criança a hérnia não se retraiu, então uma operação pode ser realizada.

Mais de 95% dos bebês nesta idade têm hérnia com sucesso "recuar" por conta própria, mas também há casos difíceis. É claro que esperar não deve ser sinônimo de inação. Além de visitas regulares ao cirurgião para fins de monitoramento intermediário da hérnia, os pais receberão outras recomendações que é desejável seguir estritamente.

O melhor exercício, que é mostrado para absolutamente todos os bebês desde o nascimento - é colocá-lo na barriga todos os dias. Faça melhor por 10-20 minutos antes de uma refeição, para não provocar regurgitação. Não deve ser colocado em um sofá macio ou cama de pais, mas em uma superfície plana e dura. Este exercício não só permite que o bebê aprenda a segurar a cabeça mais rapidamente, mas também efetivamente fortalece os músculos abdominais, incluindo os oblíquos. E também contribui para uma descarga mais rápida de gás do intestino e reduz a intensidade da cólica intestinal.

• Massagem Massagem não requer habilidades médicas especiais, todos os pais, sem exceção, podem dominar sua técnica. Para crianças, o procedimento pode ser iniciado imediatamente após a cicatriz umbilical cicatrizar e secar, geralmente por 1 mês. Movimentos de massagem devem ser realizados com o polegar, fazendo movimentos circulares ao redor do umbigo no sentido horário.

• Bandagem Dispositivos especiais - as ataduras de hérnias umbilicais usam-se tanto como um meio da terapia conservadora como no período posoperativo. A bandagem permite que você segure os músculos do peritônio na posição fixa correta. Devido a uma pequena pressão constante na área do abaulamento do saco herniário, chega-se a um estado em que a saída da bolsa pela porta da hérnia se torna impossível.

A bandagem infantil é diferente de um adulto, é feita de fita elástica macia, que é usada em um corpo nu. Tamanhos médios para crianças: 42-54 cm de comprimento e 5 cm de largura. A bandagem pode começar a ser usada imediatamente após a cicatrização da ferida umbilical. O dispositivo não pode ser usado para lesões cutâneas graves no abdome (por exemplo, dermatite atópica, eczema, catapora ou sarampo durante uma doença, quando há uma erupção cutânea no abdômen). Para hérnias de pequeno tamanho, o curativo é considerado o método mais efetivo de terapia conservadora. O uso deve ser coordenado com o cirurgião observando a criança.

• Ginástica Ginástica pode começar a fazer após as migalhas de 1 mês de idade. Para o menor, deve necessariamente incluir golpes de barriga para o lado, de costas para os lados. A partir de 3 meses você pode fazer os mesmos golpes, mas também na direção oposta.Para virar o bebê, você precisa puxá-lo pela mão direita para a esquerda, então haverá uma revolução no flanco esquerdo. Outro ótimo exercício - empurrando as pernas para o estômago. Devem ser abaixados, mantidos por cerca de 30 segundos, depois abaixados e endireitados alternadamente.

Para crianças menores de 5 anos de idade com um diagnóstico estabelecido de hérnia umbilical abdominal, faz sentido instalar uma parede na sala das crianças e ensiná-la a fortalecer adequadamente os músculos abdominais. Para fazer isso, use os exercícios "Canto" (pernas em ângulos retos com o estômago em uma posição suspensa na barra) e Pêndulo (balançando o corpo em uma posição suspensa na barra).

Desde os 5 anos, os médicos tentam esperar pelo desenvolvimento dos eventos, várias clínicas que oferecem tratamento não convencional de problemas infantis para uma moeda nacional completamente tradicional estão começando a se sentir mais à vontade. Os pais que estão tentando de todas as formas evitar uma operação estão prontos para fazer qualquer coisa. E agora sua pequena massagem é feita por um especialista no campo da massagem energética e leva muito dinheiro para isso.

Se você olhar de perto, a barriga é massageada da mesma maneira que qualquer mãe faz em casa e, desse ponto de vista, nada de novo acontece para a criança. É bom que o especialista não faça mal, mas às vezes acontece e exatamente o contrário. A medicina tradicional e os métodos avós de se livrar do bebê de uma "ferida" tão desagradável são poucos e bem conhecidos. É difícil falar sobre seus benefícios, aqui a questão da fé em um milagre, mas é necessário dizer o que pode ser potencialmente perigoso,

• Leitão no umbigo. O conselho para amarrar ou colar uma moeda de cinco rublos no anel umbilical do bebê usando um gesso pode ser ouvido não apenas dos lábios de uma avó ou vizinho, mas também de um pediatra local, especialmente se o médico tiver a idade de uma avó e estudado em uma universidade médica por muito tempo. Os médicos modernos não encontraram nenhum benefício da moeda no umbigo. Se a hérnia existe apenas no entendimento dos pais, então não há nenhum ponto no patch, e se a hérnia é real, então o patch é fraco.

Mas o que realmente acontece às vezes é o desenvolvimento da inflamação local no umbigo, infecção do umbigo com bactérias, calor espinhoso. Além disso, a própria hérnia não incomoda o bebê, mas uma moeda colada à pele delicada pode produzir muitos minutos desagradáveis.

• Gesso. Não há nada de errado com este método, e ele permite que você mantenha o umbigo e o saco herniário, se houver, em um estado fixo e correto. Existem duas nuances, cuja conformidade garantirá o sucesso do tratamento. Primeiro, o adesivo deve ser bom (é melhor levar os produtos de fabricantes que fabricam gesso estéril de alta qualidade para uso em hospitais cirúrgicos ou um Porofix hipoalergênico especial para crianças, "Chikko".

Em segundo lugar, o cirurgião deve aplicar o adesivo apenas na criança. Tentativas independentes por iniciativa os pais para endireitar uma hérnia podem terminar muito mal - beliscando o anel intestinal e a necessidade de uma operação urgente. É correto confiar a primeira imposição de um médico, pedir-lhe para mostrar e explicar o processo e depois trocar o gesso no umbigo de forma independente, sem o risco de ferir a criança. O umbigo selado com gesso deve ser mostrado ao médico pelo menos duas vezes por mês. Se a hérnia começa a crescer em tamanho, a sua presença sob o gesso torna-se perigosa para a saúde do bebê.

• Pomadas e compressas. A receita de pomada caseira, que é muito popular entre os conhecedores da medicina tradicional, deve ser aplicada durante a noite no umbigo, inclui manteiga, tintura de própolis e iodo. Uma mistura de óleo e umbigo de própolis suja, coloque uma compressa e, na manhã seguinte, faça uma hérnia ao redor da grade de iodo herniário. Sobre como o óleo age na hérnia, a medicina oficial é silenciosa porque não há casos de cura com óleo e própolis.

No entanto, a própolis, e ainda mais sua tintura alcoólica, pode causar uma reação alérgica grave em um bebê, o que exigirá o tratamento tradicional mais genuíno. E a frequente imposição de retículo de iodo leva a uma condição muito séria - uma overdose de iodo, porque a pele das crianças, delicada e sensível, absorve-a completamente.

• Caldos e bebidas. A medicina tradicional está pronta para oferecer muitas receitas para fazer decocções e tinturas feitas de ruibarbo, uma bolsa de pastor e outras ervas e raízes contra a hérnia. É difícil discutir seriamente esse tratamento, já que é estranho esperar que a hérnia se retraia e se resolva após dez dias de ingestão de ervas.

• Se você quiser regar a criança com ervas, você pode e regar. Mas não se esqueça de concordar com um conjunto de ervas com um pediatra, porque muitas plantas medicinais são alérgenos bastante fortes. Além disso, não espere tal "tratamento" de um milagre. Isso não vai acontecer.

Após 5 anos, se os sinais da hérnia não desaparecerem, exceder 1,5 centímetros de tamanho, se houver uma tendência a aumentar e aumentar o saco herniário, se houver um alto risco de beliscão devido à estreita barreira hérnia, a decisão é remover a hérnia cirurgicamente. A operação é chamada de "hernioplastia". Com essa manipulação cirúrgica, o saco excisado é substituído ou com um fragmento dos próprios tecidos do corpo, ou um implante de tela é inserido, o que leva a pressão sobre si mesmo e minimiza a possibilidade de recorrência da hérnia.

Por esse motivo, o melhor método para crianças é o método de hernioplastia não tensionada, na qual são utilizadas redes implantáveis ​​especiais. Durante a cirurgia, o cirurgião não irá necessariamente extirpar a hérnia. Se a sua reposição é possível e é possível fixá-lo em uma posição natural no lugar certo, então não há absolutamente nenhuma necessidade de removê-lo.

Implante de malha pode ser instalado tanto acima do anel umbilical e sob ele, isso depende do tamanho da porta de hérnia. O estágio final da operação é sempre o fechamento do anel herniário. Muitas vezes, nos últimos anos, com uma hérnia não complicada, essas operações são realizadas usando a laparoscopia. Isso minimiza o impacto traumático, ajuda a recuperar mais rapidamente. As operações de excisão e reposição dos sacos herniários são realizadas utilizando tecnologias modernas, por exemplo, com um laser.

Para a cirurgia, você pode usar qualquer tipo de anestesia e esta é uma grande vantagem no tratamento de crianças. By the way, nem todos os hospitais cirúrgicos praticam este tipo de operações para pacientes na infância, existem médicos - seguidores da cirurgia de tensão. Mas esta questão, em qualquer caso, os pais devem discutir com seu médico, em preparação para a intervenção.

Se a criança foi submetida a cirurgia com um método de tensão, sem implantes de tela, o período de recuperação será maior. Pode levar de um mês a seis meses. As cargas físicas serão contra-indicadas para a criança. O risco de recorrência com esta intervenção é significativamente maior do que com a cirurgia usando um implante. No caso de hernioplastia não tensionada, a reabilitação é menos longa. Depois de 3-4 semanas, a criança será capaz de fazer as coisas habituais sem restrições, ele poderá participar das seções de esportes. E a probabilidade de recaída após tal intervenção é estimada em não mais que 1%.

Para as crianças que sofreram uma hérnia umbilical, é importante seguir uma dieta adequada que não cause aumento na formação de gás. A partir da dieta você precisa eliminar temporariamente o repolho, ervilhas, bebidas carbonatadas, kefir. Em caso de constipação, estas crianças devem receber um laxante suave que pode ser usado por idade. Não faça enemas e espere até que a criança vá sozinha ao banheiro.

• Para a prevenção da hérnia umbilical, para o seu tratamento, se o diagnóstico ocorrer, bem como no âmbito da reabilitação após o tratamento cirúrgico, recomenda-se que a criança vá nadar. Na piscina você pode escrever uma criança a partir de 1 mês, agora existem grupos para os menores nadadores. A natação contribui para o fortalecimento mais rápido de todos os grupos musculares, especialmente os músculos abdominais dos lados.
• Para a prevenção de hérnia em crianças no período neonatal Alguns pediatras não recomendam panos apertados.
• Pais divertidos favoritos "nós voamos" com o lançamento de uma criança, na hora de jogar uma criança, é possível aumentar a pressão intra-abdominal, o que contribui para o aparecimento de uma hérnia em uma criança propensa a tal patologia.
• A hérnia abdominal só pode ser tratada cirurgicamente. E porque é mais fácil e mais fácil prevenir, a tempo seguindo todas as recomendações do doutor, desde a infância fortalecendo os músculos abdominais.

Você também pode ouvir dicas úteis de um médico profissional no vídeo abaixo.