Norma AMG para fertilização in vitro. A probabilidade de gravidez com baixos níveis e formas de aumentar o hormônio anti-Muller

A impossibilidade de conceber um bebê é frequentemente associada a distúrbios hormonais em uma mulher. Entre a grande diversidade de distúrbios endócrinos, destaca-se a falta de AMG. O nível desse hormônio é extremamente importante para a função reprodutiva de homens e mulheres, mas aqui ele “funciona” entre representantes de diferentes sexos de maneiras diferentes.

Antes da análise de FIV no AMG é necessária. Quais devem ser as normas do inibidor de Muller, você pode engravidar no protocolo de fertilização in vitro com um baixo nível desta substância e como aumentar a concentração de AMH, vamos dizer neste artigo.

O HAM (hormônio antimulder) foi descoberto já no século XIX, quando moléculas de proteína que afetam os processos de crescimento nos órgãos do sistema reprodutivo foram descobertas pelo naturalista e biólogo alemão Johann Muller. Ele descobriu que os embriões, independentemente do sexo, têm uma característica comum - um canal tubular, do qual, cerca de 9 semanas de gestação, os embriões masculinos formam apêndices testiculares sob a influência do AMH. Essa é a delimitação sexual.

Em embriões femininos, o AMH não é produzido e, por padrão, um tubo de canal começa a se formar nas trompas de Falópio, ovários. Nas meninas, o AMH começa a ser produzido somente após o nascimento.

A função do inibidor de Müller é garantir a função sexual humana ao longo da vida. Nas mulheres, o nível de AMH indica o funcionamento dos ovários, a maturação do ovo. O inibidor de Müller regula o crescimento do folículo e diminui com a idade. A quantidade de AMH no plasma sanguíneo de uma mulher é um indicador bastante preciso da reserva ovariana, podendo indicar o número aproximado de ovos que permanecem “em estoque”.

Antes da puberdade em meninas, o AMH é determinado em concentrações extremamente baixas. Com o início da puberdade, o nível do inibidor de Müller começa a aumentar e depois diminui gradualmente ao longo da vida. Durante a menopausa, o AMH não é detectado no plasma sanguíneo.

Como já mencionado, a concentração do inibidor Muller no plasma sanguíneo é diretamente proporcional à idade. Portanto, as normas dependem de quantos anos o paciente estava no momento de planejar o protocolo de fertilização in vitro. A taxa para mulheres com menos de 35 anos é de 4,0 a 6,5 ​​ng / ml. O nível de AMH é considerado um pouco comprometido a taxas de 2,5-4,0 ng / ml. Reduzido é o indicador de 0,3-2,2 ng / mg. Uma concentração inferior a 0,3 ng / ml é considerada baixa.

Nas mulheres com mais de 35 anos, a taxa é diferente. O nível normal é de 1,5 a 4,0 ng / ml. Um indicador convencionalmente normal é 1,0-1,3 ng / ml. O nível baixo é de 0,5-1,0 ng / ml e a diminuição crítica é considerada inferior a 0,5 ng / ml.

Esses valores padrão são típicos para mulheres, a causa da infertilidade que não está nas desordens hormonais, mas, por exemplo, na obstrução das tubas uterinas ou no afinamento do endométrio. Mas na maioria dos casos, mulheres com distúrbios endócrinos ou problemas endócrinos concomitantes têm que recorrer à fertilização in vitro e, portanto, um valor de 0,6-0,8 ng / ml é estabelecido como o valor padrão mínimo de AMH para fertilização in vitro.

Em média, a fertilização in vitro requer que a concentração de AMH seja de 0,6 ng / ml a 2,4 ng / ml.

Altos níveis de HAM antes do procedimento de FIV devem alertar o médico assistente. Pacientes nos quais a concentração do inibidor de Müller é aumentada para 6,5-7 ng / ml são mais propensos a ter síndrome de hiperestimulação ovariana, uma complicação perigosa da primeira fase da fertilização in vitro. Níveis elevados do hormônio diminuem ou bloqueiam completamente o crescimento dos folículos, respectivamente, para obter a quantidade certa de ovos para a fertilização in vitro não será fácil.

Com um baixo nível de hormônio anti-Mülleriano, a probabilidade de gravidez diminui, pois há poucos folículos. Com indicadores laboratoriais abaixo da norma na fase de planejamento do protocolo, o médico pode assumir que a resposta ovariana à estimulação hormonal da superovulação será fraca.

Um baixo nível de AMH reduz a probabilidade de gravidez, mesmo quando a fertilização in vitro é realizada com ICSI, quando um espermatozóide é injetado sob a membrana do oócito com uma cânula fina. Níveis hormonais reduzidos indicam má qualidade dos ovos e, portanto, mesmo com a gravidez, como resultado do protocolo de fertilização in vitro, a probabilidade de aborto espontâneo ou abortos perdidos nos estágios iniciais será alta.

Indicadores de concentração de hormônios devem ser levados em consideração na escolha da natureza do protocolo. Se no plasma sanguíneo de uma mulher o AMH estiver abaixo de 0,71 ng / ml, a estimulação é realizada com altas doses de antagonistas em combinação com o FSH. Se a concentração de hormônio no sangue de uma mulher estiver acima de 0,71 ng / ml, mas não exceder 2,1 ng / ml, geralmente é prescrito um protocolo longo em que os hormônios são usados ​​pela primeira vez para suprimir a ovulação e causar menopausa artificial e depois hormônios estimulantes de folículos. .

A probabilidade de concepção com uma fertilização in vitro bem sucedida e níveis elevados de AMH é maior do que com uma concentração reduzida. Quanto mais reduzidos os valores, mais difícil é para uma mulher engravidar, mesmo após o enxerto de embriões. Em geral, a probabilidade de sucesso do protocolo de fertilização in vitro nas clínicas russas é estimada em 35-45%. Com uma diminuição significativa do AMH, a probabilidade prevista de uma gravidez bem sucedida não excede 25-30%. Há uma chance de gravidez se uma mulher não tiver outras patologias associadas do útero, do colo do útero ou do endométrio.

Um nível baixo de AMH no ciclo natural não exclui a possibilidade de engravidar, mas torna ainda menos provável. Sem pré-tratamento apropriado FIV no ciclo natural, com tais indicadores tentam não levar a cabo.

Para o estudo usou uma amostra de sangue venoso de uma mulher. Na direção de um ginecologista, especialista em fertilidade ou endocrinologista, uma mulher deve contatar o laboratório por 3-5 dias do ciclo menstrual. É durante este período que o indicador AMG é o mais adequado.

O nível de AMH é extremamente instável e, portanto, é necessário se preparar para um exame de sangue antecipadamente - para reduzir o esforço físico uma semana antes de visitar a clínica, durma o suficiente à noite para evitar a deterioração da saúde. Quaisquer doenças transmitidas nas últimas 2 a 3 semanas, bem como tomar antibióticos ou anticonvulsivantes, podem levar a uma distorção do resultado do teste.

O estresse e a agitação emocional que uma mulher experimenta levam a flutuações no nível do hormônio anti-Muller. Por 10-12 horas você deve evitar as refeições, por 3 horas - não beba água.Algumas horas antes de doar sangue, é aconselhável não fumar ou beber chá ou café fortes.

Em média, o resultado da análise torna-se conhecido após 48 horas. Em alguns laboratórios para o estudo leva cerca de um dia.

Como a concentração do inibidor de Müller é instável, pode mudar - aumenta e diminui dependendo de muitos fatores. Por exemplo, no verão e na primavera, o nível de hormônio no corpo de uma mulher aumenta cerca de 15-18%. Portanto, é frequentemente associado à vitamina D, que é produzida quando a pele humana entra em contato com a luz solar.

A terapia com DHEA (dehidroepiandrosterona) é considerada eficaz. Tal tratamento hormonal é prescrito em um nível muito baixo de AMH por 3-4 meses antes da fertilização in vitro. Na maioria dos casos, em combinação com a vitamina D, o tratamento hormonal dá um resultado positivo, e testes para AMH antes do protocolo de fertilização in vitro mostram um nível mais alto de hormônio anti-Müller.

Às vezes os médicos recomendam que as mulheres tomem o remédio contra a menopausa Melsmon. É produzido no Japão com base em células da placenta. Como qualquer outra ferramenta da gama de placenta, a droga tem suas vantagens e desvantagens, mas muitas vezes o efeito de sua recepção é muito exagerado pelos fabricantes.

Recomenda-se que uma mulher com um nível reduzido de inibidor de Müller conduza a um estilo de vida excepcionalmente saudável. Um crescimento notável do hormônio é observado se o açúcar e a panificação forem completamente eliminados da dieta. AMG também está aumentando como resultado da perda de peso.

Se uma mulher tem problemas com o metabolismo da gordura, então primeiro ela precisa consultar um endocrinologista - ele ajudará a criar uma dieta de nutrição terapêutica para melhorar o metabolismo lipídico. Reduzir o peso em 5 kg aumenta a probabilidade de gravidez em cerca de 4%, e se uma mulher ajusta seu peso a um índice de massa corporal normal para sua idade, o nível AMG sobe para um nível suficiente para que a fertilização in vitro tenha maior probabilidade de sucesso. Livrar-se do excesso de peso aumenta as chances de gravidez em cerca de 10%.

Café, chá forte e outros alimentos e bebidas que contribuem para a pressão alta são destrutivos dos folículos e significativamente mais baixos. Portanto, na luta pelo direito de ser mãe, é importante abandonar essas bebidas.

Para aumentar a concentração do hormônio, produtos lácteos graxos (acima de 2,5% e gorduras), bem como legumes, frutas, carne, peixe, serão úteis. É aconselhável tomar vitaminas e manter um estilo de vida ativo. No entanto, o esforço físico excessivo é melhor para recusar, substituindo o treino intenso no ginásio para nadar, correr fácil, andar de bicicleta.

Segundo as mulheres, algumas clínicas se recusam a realizar o procedimento de fertilização in vitro com níveis extremamente baixos do hormônio anti-Müller. Este problema é especialmente agudo para as mulheres que planejam fazer fertilização in vitro em uma cota. Estas mulheres têm necessidades especiais, e se o AMH for inferior a 1,0 ng / ml, os médicos têm o direito legal de recusar a realização do procedimento. No entanto, em uma base paga e taxas mais baixas de AMH não são motivos de recusa.

O procedimento de FIV é sempre estressante para uma mulher, e, portanto, os pacientes frequentemente descrevem que o AMH, que antes do início do protocolo era completamente aceitável, caiu drasticamente no meio do protocolo. Em relação ao sucesso do procedimento, as mulheres observam que, com AMH abaixo de 1,0, muitas vezes, os médicos conseguem obter até 15 oócitos, com AMH abaixo de 0,5 - 7-9 ovos. Isso significa que a probabilidade de engravidar existe e é bem real.

Tudo sobre o hormônio anti-Müller (AMG): quando, por que e como pegá-lo, veja o próximo vídeo.