O que é perineotomia e quando é usada no parto?
O processo genérico é muito complexo e altamente imprevisível. E porque, no decorrer do nascimento do bebê, os médicos estão sempre prontos para prestar qualquer assistência à mulher. A perineotomia é um dos métodos de proteção obstétrica ativa. O fato que isto e por que este procedimento pode executar-se no parto, descreveremos neste artigo.
Características especiais
O nascimento da cabeça fetal é um momento importante e crucial, que às vezes pode ser ofuscado por dificuldades puramente físicas - a discrepância entre o tamanho da saída da vagina e o diâmetro da cabeça, resultando na probabilidade de ruptura espontânea do períneo. Se tal ruptura ocorre, as conseqüências podem ser muito sérias - às vezes não apenas os órgãos genitais, mas também os intestinos são feridos, hemorragia grave, fístula vaginal-retal se desenvolve.
Se ocorrer uma situação tão delicada, no nascimento, os obstetras podem aplicar uma perineotomia - dissecção cirúrgica do períneo do tipo mediano. Com episiotomia uma incisão é feita do centro para o lado direito ou esquerdo, diagonalmente.
A perineotomia envolve uma incisão vertical suave, direcionada para baixo do centro do períneo até o ânus. O comprimento do corte - 2-3 centímetros. É aí que reside a principal diferença da episiotomia. O resto dos métodos não são diferentes e, portanto, a perineotomia é considerada um dos tipos de episiotomia, distinguindo-a na classificação dos tipos de dissecação honrosa segundo lugar.
Tal extensão artificial do períneo permite que a criança saia rapidamente do canal do parto, se a situação exigir, e a incisão previne a ruptura, o que tem um efeito positivo na recuperação após o nascimento.
A diferença entre episiotomia e perineotomia é quase imperceptível no processo de reabilitação, porque as regras de costura e recomendações básicas para mulheres no parto com um corte médio-lateral (diagonal) e um corte reto (médio) são quase as mesmas.
O nome da manipulação vem da perineotomia grega (por sua vez, esta palavra consiste em perineos - "períneo feminino" e tomo - "dissecção"). É usado em pé de igualdade com episiotomia e é uma escolha livre do médico ou obstetra que toma nascimento. Ou seja, a maneira de fazer a dissecação é decidida pela situação. Embora alguns estudos mostrem que, com uma incisão na linha média vertical, existe um risco maior de continuar a lacuna ao longo do entalhe até o reto. Portanto, a dissecção médio-lateral é considerada mais apropriada. Mas não há indicação clara disso.
Até recentemente, a manipulação era generalizada em obstetrícia. "Cortar" quase todas as mulheres em trabalho de parto. Hoje, por recomendação da OMS e do Ministério da Saúde da Rússia, a perineotomia é usada com menos frequência e somente se houver certas indicações.
Indicações
Como já mencionado, antes da dissecção foi feita para fins preventivos - a fim de evitar rupturas do períneo. Hoje, a visão de perineotomia e episiotomia mudou. O Ministério da Saúde recomenda as táticas de observação e espera. A equipe médica pode recorrer à dissecção cirúrgica somente quando houver uma alta probabilidade de ruptura durante o parto patológico.
Pode haver necessidade de uma incisão na linha média. no nascimento de um bebê grande, com um grande diâmetro da cabeça ou pernas nascidas para a frente. Normalmente, nessas circunstâncias, uma cesárea é recomendada, mas a mulher tem todo o direito de escrever uma recusa e insistir no parto natural.
Se os médicos precisarem aplicar uma pinça ou um extrator a vácuo, há também a necessidade de expandir cirurgicamente a região intermediária. Cicatrizes coloidais e diluídas e heterogêneas de lacunas ou incisões anteriores também podem ser a base para uma incisão na linha média.
Alto períneo e rigidez por algum tempo não são considerados motivos para a perineotomia indispensável.
O método pode ser aplicado se uma mulher for proibida por razões médicas de fazer muita pressão (por exemplo, no caso de doenças oculares). Grandes esperanças são colocadas na manipulação, mesmo no caso da descoberta de um estado de hipóxia em uma criança cuja cabeça já está na saída da vagina.
Técnica de performance
Uma incisão é feita exclusivamente no período de tentativas, nem antes nem depois. A cabeça já deve cortar e olhar cerca de 3-4 centímetros no pico das próximas tentativas. Tesouras cirúrgicas sem corte são tomadas. No intervalo entre as tentativas, uma extremidade é inserida no interior e a outra permanece do lado de fora. No auge da tentativa, há um corte em um movimento. Apenas a pele é cortada.
A fim de evitar uma lacuna de corte adicional, recomenda-se controlar manualmente a velocidade de nascimento da cabeça. Se o bebê está com pressa, ele é retido com uma pequena palma da mão.
A própria perineotomia pode ser anestesiada topicamente com lidocaína, e pode ser feita sem anestesia, já que no pico da tentativa de esticar a pele, a incisão quase não é sentida. Se houver um cateter no canal vertebral e uma mulher em trabalho de parto receber uma anestesia epidural, se necessário, eles também podem injetar um pouco de anestésico.
Após o nascimento, a placenta é examinada quanto à condição do colo do útero, se necessário, é suturada e só então a entrega é concluída costurando-se a virilha do corte. O algoritmo é bem simples:
o períneo é tratado com um anti-séptico;
tomar medidas para alívio da dor (local);
fios de categute suturam o local da incisão e suturas cirúrgicas de seda são aplicadas na pele;
passe novamente a processar o anti-séptico.
Subsequentemente, os tratamentos anti-sépticos são repetidos diariamente.
Complicações
É muito difícil lidar com as costuras de forma independente. A zona de virilha não é o lugar mais conveniente para isso. Mas enquanto a mulher está no hospital, ela não tem nada com que se preocupar - o tratamento é realizado por pessoal médico. Em casa, o marido pode ajudar nesse assunto. É aconselhável tratar a ferida com peróxido de hidrogênio e verde brilhante. Isso ajudará a secá-lo e evitar a contaminação bacteriana.
Considerando que a ferida no períneo não pode ser constantemente ventilada e está em contato direto com o sangramento pós-parto, atenção especial deve ser dada ao tratamento e cuidados, porque a inflamação é a complicação mais comum da perineotomia.
Normalmente, os fios de seda são removidos por 6 a 7 dias e a cicatrização completa, na ausência de complicações, ocorre em 3 a 4 semanas. Com um tempo de cicatrização mais longo, quando a sutura é compactada, os cones aparecem nela, o sangue do ichor ou pus é liberado, você deve consultar imediatamente um médico e obter o tratamento necessário.
Complicações comuns também incluem divergência de costura. Pode ocorrer devido ao estresse excessivo no períneo, devido a violações das exigências do modo motor, devido a falhas na obstetrícia - erros cometidos na técnica de sutura ou conjunto de sutura selecionado incorretamente. Isto é manifestado pela retomada do sangue ou sangramento do rúmen, feridas abertas no ponto de divergência, aumento da dor e inchaço.
Uma discrepância pode exigir nova sutura apenas quando a fusão não ocorreu durante a maior parte do comprimento da incisão. Em outros casos, os médicos limpam a ferida, desinfetam e recomendam agentes anti-inflamatórios ou antibacterianos locais (“LevomekolPor exemplo). A cura ocorre por intenção secundária.
Inflamação e supuração requerem tratamento com antibióticos, e a formação de hérnias, fístulas, hematomas internos requer cuidados cirúrgicos.
Reclamações de uma mulher que a princípio a machucam para ficar de pé e andar não são consideradas uma complicação - enquanto as terminações nervosas e a integridade da pele estão sendo restauradas, o desconforto e a dor são normais.
Quando posso me sentar? Cuidados de costura
A primeira coisa que as puérperas após a perineotomia geralmente interessam é se você pode sentar-se. Você não pode se sentar. Se, após uma incisão mediana lateral, você puder se sentar com um quadril, a fim de aliviar a tensão do períneo, não é recomendado sentar-se após a incisão médio-vertical. Ande com cuidado, sem fazer movimentos bruscos. Para alimentar o recém-nascido - de pé ou deitado, e para comer e beber chá - em pé.
Se os pontos se curam sem problemas significativos e complicações, então uma mulher pode se sentar depois de aproximadamente três semanas. Se houver complicações, o período de proibição de tal postura pode ser aumentado individualmente com o tempo.
Durante a alta, uma mulher deve ser colocada no banco de trás de um carro deitado de lado, para não danificar acidentalmente as costuras da virilha no caminho.
As seguintes recomendações ajudarão a evitar conseqüências desagradáveis e acelerar a cura:
mudar a junta com a maior freqüência possível;
depois de visitar o banheiro, você precisa lavar;
limpe a virilha não é necessário, você deve apenas delicadamente e gentilmente mergulhe-o com um pano macio ou uma fralda separada alocada para isso;
uma vez por dia, a virilha deve ser deixada aberta por meia hora para ventilação e secagem;
você não pode tomar banho até que a ferida cicatrize após a perineotomia, você só pode lavar no chuveiro;
Se forem encontrados problemas, você precisa entrar em contato com um ginecologista.
Após a cicatrização, ou seja, no segundo mês após o parto, a mulher pode começar a usar uma ferramenta que aumenta a elasticidade das cicatrizes, aumentando a quantidade de colágeno - “Contractubex».
Recomenda-se a realização de uma vida sexual não antes da alta pós-parto. Nos primeiros seis meses após o parto, devido à presença de uma cicatriz, a mulher pode sentir desconforto durante a intimidade. Gradualmente passarão, tal fenômeno não precisa do tratamento.
