Causas do trabalho de parto prematuro, sintomas e primeiros sinais

A natureza concebeu uma certa duração da gravidez em uma mulher. São exatamente 10 meses lunares ou 9 meses - o mesmo termo que uma criança precisa para crescer e amadurecer, para estar pronta para a vida fora do útero de sua mãe. Corpo feminino este período é dado para a preparação ideal para o processo genérico. O parto prematuro é um grande risco para a mãe e especialmente para o bebê. Neste artigo, explicaremos por que a atividade laboral começa antes do tempo, quais podem ser as conseqüências e como evitar o trabalho de parto prematuro.

Este termo refere-se ao parto, que começa entre a 22ª e a 37ª semana de gestação, inclusive. Mais recentemente, na Rússia, uma criança que nasceu de 22 a 28 semanas foi considerada um aborto tardio, uma criança no sentido médico completo da palavra começou a ser considerada apenas quando ele conseguiu sobreviver por uma semana. Deste ponto em diante, o fato do nascimento poderia ser documentado. Em 2012, decidiu-se mudar os critérios, pois o serviço de ressuscitação deu um passo à frente e os médicos aprenderam como cuidar de bebês prematuros graves.

A classificação existente divide as entregas antecipadas em ameaça (estado de ameaça), início (primeiros sinais) e início (atividade genérica), sendo a última opção irreversível. Segundo as estatísticas, um parto prematuro de uma criança termina em 13% das gravidezes. Nesse caso, elas começam espontaneamente em cerca de 80% dos casos, outros 20% são partos, que tiveram que ser provocados artificialmente na presença de indicações médicas estritas.

Cerca de metade do trabalho de parto prematuro continua com toda a bexiga e contrações. Até 40% dos nascimentos antes do tempo não são acompanhados por contrações, mas ocorrem no fundo da descarga precoce do líquido amniótico. O parto artificialmente provocado é geralmente prescrito por razões de emergência - a condição séria da mãe com a ameaça de vida, agravada e deteriorando o estado de saúde do feto, sua morte, anomalias de desenvolvimento que são incompatíveis com a vida e desenvolvimento posterior da criança.

As estatísticas mostram que aproximadamente 5% de todos os partos precoces começam às 22-28 semanas. Ao mesmo tempo, as crianças são consideradas prematuras, seu peso é inferior a um quilo e suas projeções de sobrevivência são extremamente desfavoráveis.

15% de todos os nascimentos antes do tempo são de 28 a 31 semanas. As crianças são consideradas seriamente prematuras, mas as chances de salvação são mais favoráveis. Cada quinto nascimento à frente do tempo cai, segundo as estatísticas, para o período de 31 a 34 semanas. A maior parte do trabalho de parto prematuro ocorre entre as semanas 34 e 37.

Apesar de todas as conquistas da medicina moderna, novas drogas e equipamentos precisos, não é possível reduzir a porcentagem de nascimentos prematuros. Infelizmente, até 70% dos bebês morrem nos primeiros dias no caso de seu nascimento apressado, apesar dos melhores esforços dos especialistas em ressuscitação. O risco de morte fetal é aumentado em 13 a 15 vezes em comparação com a gravidez a termo. Quase metade dos bebês gravemente prematuros que conseguiram sobreviver sofrem de graves distúrbios do sistema nervoso, como paralisia cerebral, cegueira e surdez, e às vezes surdo-cegueira, doenças graves do coração e órgãos respiratórios.

Não existe uma teoria distinta e unificada que explique as causas da violação dos mecanismos naturais e os mecanismos de desenvolvimento do trabalho de parto prematuro. Como há muitos fatores de risco, na maioria dos casos os obstetras-ginecologistas não conseguem estabelecer a verdadeira causa raiz. Portanto, não é possível prever tais gêneros. Mas um grande número de fatores que podem provocar o nascimento prematuro, ainda conseguiu sistematizar e condicionalmente dividido em várias categorias:

• pré-requisitos de risco materno;
• causas da gravidez;
• condições sócio-biológicas.

O primeiro grupo inclui a história obstétrica sobrecarregada. Na maioria das vezes, os pacientes dão à luz antes do previsto que tiveram vários abortos, que foram usados ​​para curar a cavidade do útero para fins terapêuticos ou de diagnóstico. Qualquer operação no útero no passado é um risco potencial de desenvolver atividades pré-termo com antecedência. Além disso, muitas vezes as mulheres dão à luz prematuramente que tiveram um parto prematuro.

O segundo grupo é muito numeroso. A gravidez atual e sua possível patologia são por vezes cruciais. Um alto risco de parto prematuro tem gestantes com água alta e baixa. Contra o pano de fundo da ruptura prematura do saco do saco ou a tensão dele, o trabalho com antecedência começa com bastante frequência. As chances de parto prematuro anormal e em pacientes com colo do útero fraco (com insuficiência istmo-cervical), bem como aquelas com doenças cervicais relacionadas ao pré-canceroso, estão aumentando.

A prevalência do “local de infância”, doenças genitais (especialmente ureaplasmosis, infecção por citomegalovírus e clamídia), infecções que já foram transferidas durante a gravidez (rubéola, varicela, gripe), problemas com o sistema cardiovascular, diabetes mellitus, pré-eclâmpsia e hipertensão estão longe de ser uma lista completa. diagnósticos em que os médicos pensam principalmente sobre o fato de que uma mulher tem um alto risco de dar à luz prematuramente.

Algumas características do estado do bebê durante a gravidez também são consideradas perigosas e perturbadoras, por exemplo, a presença de patologias genéticas, doença hemolítica, que se desenvolveu no contexto de Rh-conflito com a mãe, que tem um fator Rh negativo.

O terceiro grupo de fatores de risco inclui o baixo status social da gestante, sua desnutrição, deficiência crônica de vitaminas, consumo de álcool, tabagismo, uso de drogas durante o período de gestação do bebê. Isso também inclui estresse constante, bem como a idade da gestante (antes dos 18 anos ou após 40 anos). O fator desencadeante também são as difíceis condições de trabalho da mulher durante o período de gestação.

Como muitos fatores de risco foram identificados, o quadro clínico pode ser diferente, tudo depende de quantos fatores e quais fatores são combinados em um único caso. Para entender em que estágio a mulher está, é necessário avaliar a atividade contrátil do órgão reprodutivo, a integridade e a integridade das membranas fetais e as mudanças no canal do parto.

Se uma mulher tem um trabalho de parto prematuro ameaçador, então, na maioria dos casos, há dor de puxar desagradável, irritante e prolongada na parte inferior do abdômen, aumento do tônus ​​muscular do útero e sua redução episódica. A criança começa a se mover mais ativamente com a ameaça, ele está preocupado, os movimentos são quase constantes e às vezes dolorosos.Pode haver descarga da vagina no tipo de ichor.

O parto prematuro é caracterizado por uma dor bastante forte no abdome. Existem contrações regulares, o colo do útero é encurtado, suavizado antes do tempo prescrito, o tampão de muco pode deixar o lugar no canal cervical. Aparecem sangue rosa ou seroso, freqüentemente diagnosticado por vazamento ou ruptura completa do líquido amniótico. O início do parto parece quase o mesmo que o nascimento na gravidez a termo - as contrações aumentam, o intervalo entre elas é reduzido, a cabeça do bebê cai e pressiona contra a saída para a pélvis, águas residuais.

Deve observar-se que a água se vaza antes do tempo em tais nascimentos na maioria dos casos. As batalhas em si são muitas vezes descoordenadas. As entregas podem ser rápidas ou prolongadas, aumento do risco de descarga da placenta antes do nascimento do bebê. Neste caso, o sangramento sério se desenvolve. Crianças em tais partos muitas vezes experimentam hipóxia e as complicações após o término do trabalho de parto são mais prováveis ​​para a mãe e para o feto do que durante a gravidez a termo.

Como não há sintomas específicos, em princípio, e há muitos fatores que causam o parto prematuro, é difícil diagnosticar o trabalho patológico antes do tempo. A única maneira, um tipo de diagnóstico "padrão ouro" é determinar a presença de fibronectina nas secreções do trato genital. Se a mulher não ameaçar o parto precoce, essa substância não é detectada nas secreções. A fibronectina geralmente aparece nos estágios iniciais e antes do parto, quando o corpo começa a se preparar para o nascimento de um bebê.

Durante muito tempo na Rússia, um teste especial para a determinação da fibronectina não foi utilizado devido à sua ausência, enquanto na Europa a técnica é conhecida há muito tempo. Hoje em nosso país existe um sistema de testes "Aktim Partus". É este sistema para determinar a prontidão do colo do útero que é capaz de detectar vestígios da substância desejada no corrimento vaginal. A desvantagem é que uma mulher não pode fazer um teste em casa, eles fazem no hospital.

Um resultado positivo não significa que o parto ocorrerá em um futuro próximo. Pode muito bem ser algumas semanas antes do início das lutas e, portanto, a precisão do Actim Partus deixa muito a desejar. Também testes aplicados para ruptura das membranas - PRPO.

Além dos testes, uma mulher com queixas semelhantes a um quadro clínico semelhante ao parto prematuro demonstrou ter uma ultrassonografia transvaginal que mede o comprimento do colo do útero. Se um exame ultra-sonográfico revelar um comprimento cervical de 3 cm ou mais, a probabilidade de dar à luz dentro de uma semana não excederá 1%. Mas já com um comprimento de 2,5 centímetros, o risco de parto aumenta para 6%.

Com o surgimento de dor na região lombar e no abdômen inferior por um período de 22 a 37 semanas, a mulher deve ser imediatamente levada ao hospital, e já lá os médicos descobrirão com o que essas dores podem estar associadas. Deve-se notar que em mais de 60% das mulheres grávidas, esses sinais não têm nada a ver com a ameaça de parto prematuro. Elas podem ser causadas por problemas nos intestinos, rins e sistema urinário, e a ameaça de ruptura uterina sobre a cicatriz antiga após cesariana ou cirurgia, se houver uma.

Se uma mulher está sob suspeita de qualquer um dos estágios do parto patológico prematuro, ela não deve ficar em casa - é necessário ir ao hospital e estar sob a supervisão permanente de médicos especialistas.Se houver uma ameaça ou parto prematuro, ainda é possível salvar e prolongar a gravidez, a fim de dar o tempo necessário para a maturação dos pulmões do bebê. Sobre se podem se abrir, depende se a criança vai viver, se será possível salvá-lo.

Se a situação permitir, e se for tomada uma decisão para prolongar a gravidez, a mulher receberá um repouso absoluto. Ela recebe sedativos leves para afastar a ansiedade, os sentimentos e o estresse. Deveria tomar antiespasmódicos, o que ajudará a prevenir o aumento do tom do útero. Para ajudar os pulmões da criança a amadurecer, eles começam a injetar glicocorticoides (Dexametasona, por exemplo). Tal tratamento tem suas contra-indicações e, portanto, nem sempre pode ser aplicado.

A mulher recebe medicamentos sintomáticos adicionais - “Nifedipine” a alta pressão, preparações vitamínicas com deficiência de vitaminas no organismo, “Utrogestan” com baixo nível do hormônio progesterona, que é responsável pela preservação da gravidez e do bem-estar do feto, antibióticos quando são detectadas infecções. Quando a falha física istmo-cervical e fraqueza do colo do útero, incapaz de manter o feto no útero, pode colocar um pessário obstétrico ou suturas cirúrgicas no pescoço.

Pode ajudar mesmo em caso de vazamento ou descarga de água. Se a criança é muito cedo para nascer e há altos riscos de que não será possível salvá-lo, e o parto não começou, a mulher também é colocada na cama. Ela está em uma sala estéril separada. Os andaimes são trocados a cada duas horas, usando apenas preparações estéreis. O tratamento visa manter a habilidade da membrana amniótica da bexiga fetal em produzir um líquido aminiotico e compensar parcialmente o “vazamento”.

As recomendações clínicas para a condução do processo genérico, que começaram antes do esperado, incluem várias etapas importantes. Primeiro de tudo, os médicos precisam avaliar sobriamente a situação atual e pesar todos os riscos. Em seguida, escolha o método de ajuda obstétrica. Três opções: o paciente não tem benefícios obstétricos, apenas observando o desenvolvimento do parto, intervenção ativa ou cesárea por motivos de emergência.

Grande parte desta escolha depende da duração da gravidez, porque o nascimento aos 7 meses diferirá significativamente do nascimento às 35 semanas. Mas, em qualquer caso, a qualquer momento, uma mulher deve instalar sensores CTG para monitorar a condição do bebê.

As estatísticas dizem que mais de um terço de todos os processos genéricos que começam prematuramente ocorrem com complicações e anomalias: as contrações não têm uma coordenação clara, são muito fortes ou muito fracas. Portanto, é permitido usar antiespasmódicos com eles, o que permitirá alcançar um certo grau de relaxamento muscular, bem como a anestesia peridural. É permitido o uso de medicamentos hormonais que intensificam as contrações se forem fracos, além de dar às mulheres drogas que, de certa forma, refrearão as contrações uterinas se forem muito fortes. Muitas vezes, durante o parto prematuro, há uma necessidade razoável de episiotomia - dissecção perineal.

A escolha em favor de uma cesariana é feita nos casos em que a criança está com a apresentação errada, quando a hemorragia uterina foi aberta, há sinais de descolamento prematuro da placenta e, durante o nascimento rápido, o corpo do bebê e o cordão umbilical caíram do útero. A hipoxia fetal é também a base do trabalho operatório.

Em um bebê a termo nos pulmões nas últimas semanas da gravidez da mãe, um surfactante é produzido vigorosamente - uma substância ativa que não permite que os alvéolos se colem. A capacidade dos alvéolos de se expandir e desinflar e fornece trocas gasosas completas. Se o surfactante não está suficientemente desenvolvido (e em 28, 30 semanas de gestação, este é o caso), então o risco de desenvolver síndrome do desconforto, uma insuficiência respiratória aguda, em que a respiração espontânea será impossível, aumenta. Com cada semana seguinte, a quantidade de surfactante aumenta e, portanto, o prognóstico para salvar uma criança é 31-32 semanas maior do que em 28 semanas, e em 36 semanas é significativamente maior do que em 34.

Mas a síndrome de aflição por si só não esgota todos os problemas possíveis. Infelizmente, os distúrbios cerebrais cerebrais são frequentemente diagnosticados em bebês prematuros, porque as estruturas cerebrais também não têm tempo para amadurecer, uma hemorragia no cérebro é freqüentemente encontrada. As conseqüências podem ser muito diferentes, tudo depende da gravidade e profundidade da hemorragia: desde distúrbios neurológicos leves até doenças mentais e nervosas graves que levam à incapacidade. O risco de lesão da coluna cervical durante o trabalho fisiológico também é aumentado.

A probabilidade de complicações pós-parto é maior em mulheres com parto. Quando o bebê nasce prematuramente, frequentemente ocorrem rupturas graves no períneo, no colo uterino, nas paredes vaginais e, após o parto, essas puérperas são mais frequentemente diagnosticadas com processos inflamatórios infecciosos no útero, infecção e longa cicatrização dos pontos.

Um bebê prematuro pode sobreviver e ser completamente saudável. Mas mesmo neste caso, os primeiros dias e semanas de sua vida ainda serão mantidos em tratamento intensivo. A equipe de ressuscitação está presente na sala de parto e, quando o bebê chega, imediatamente começa a fornecer o conjunto necessário de atividades auxiliares. Além da síndrome do desconforto, o bebê prematuro é ameaçado pela rápida perda de calor, porque o miolo não teve tempo de ganhar peso e você precisa da quantidade de gordura subcutânea. Portanto, as primeiras medidas são a provisão de ventilação artificial e aquecimento: o bebê é colocado em um capô especial no qual uma certa umidade e temperatura é mantida.

Para falar sobre possíveis perspectivas futuras (embora os médicos tentem não fazer isso, porque a situação é essencialmente imprevisível), os neonatologistas dão uma estimativa do grau de prematuridade dos bebês. Existem quatro deles:

• o primeiro - o mais favorável (o parto foi às 36-37 semanas, o bebê pesa mais de 2 quilos);
• o segundo - o mais imprevisível (parto entre 32 e 35 semanas, a criança pesa cerca de 2 quilos);
• o terceiro - pesado (entrega ocorreu de 28 a 31 semanas, o peso da criança é mais do que um quilograma);
• o quarto - extremamente grave, extremo (uma criança nasceu antes de 28 semanas, peso inferior a um quilograma).

Externamente, as crianças parecem desproporcionais (a cabeça é grande), a lanugo pode ser observada, a pele está enrugada e vermelha, a gordura subcutânea está ausente ou não está presente em quantidade suficiente. As molas da cabeça estão abertas e macias.

Mas o principal perigo não está em como a criança se parece, mas na maneira como seus órgãos internos funcionam. Eles são imaturos, despreparados para o trabalho independente. Vias respiratórias estreitas, complacência do peito são características de todos os bebês prematuros. Respiração, se for - desigual, superficial.

Devido ao coração imaturo do bebê, um pulso instável, a surdez de tons de coração observa-se. Os vasos são frágeis e muito frágeis, causam hemorragias, inclusive nos órgãos internos. O tônus ​​muscular é muito fraco, os reflexos são reduzidos ou ausentes. Tais crianças são mais propensas a anemia, edema e desidratação (devido à imaturidade e indisponibilidade funcional dos rins à atividade plena), o risco de sepse é alto.

Se uma mulher tiver um parto prematuro, a próxima gravidez deve ser planejada com muito cuidado e responsabilidade. Naturalmente, é aconselhável ainda encontrar e eliminar as razões que causaram o trabalho de parto prematuro, que aumentará a probabilidade de parto seguro e uma entrega urgente e oportuna na próxima vez. Mas na prática, nem sempre é possível encontrar a causa.

No entanto, ainda é necessário passar por um exame físico detalhado antes de planejar a concepção. A devida atenção deve ser dada à saúde de todos os órgãos e sistemas, e não apenas sexual. Recomenda-se fazer uma análise de hormônios de tireóide, é a sua falta que às vezes causa tanto o primeiro como repetido partos prematuros. É necessário fazer um ultra-som dos órgãos abdominais e vasos sanguíneos, órgãos da pequena pelve, ECG, análise de infecções genitais e outras doenças infecciosas.

Segundo as estatísticas, o risco de nascimento prematuro repetido é alto - cerca de 40%. Mas é bastante realista reduzi-la se uma mulher visita o médico, a tempo de passar em todos os testes necessários, no primeiro pedido para ir ao hospital para observação e tratamento, para monitorar o aumento de peso e pressão sanguínea.

De acordo com a prática estabelecida, os mesmos termos são considerados perigosos. Se uma mulher sofre abortos habituais, ela sabe que abortos subseqüentes são mais propensos exatamente no período em que os anteriores ocorreram. A mesma afirmação é verdadeira para o trabalho de parto prematuro. Se uma mulher tiver dado à luz 30 semanas, quando ela estiver grávida, mesmo na ausência de sinais de perigo, ela será aconselhada a passar sua 30ª semana no hospital, onde será monitorada, com tratamento de suporte para prevenir possíveis Repita o cenário negativo.

Recomenda-se que a prevenção do desenvolvimento de trabalho de parto prematuro dê uma atenção especial. Neste caso, todas as áreas preventivas são divididas em vários grupos.

• Primária É desejável implementá-lo antes da gravidez. Inclui contracepção, evitando raspagem e aborto, incluindo vácuo e medicação. As mulheres devem ser informadas de que têm pré-requisitos para o nascimento prematuro, se forem encontradas na fase de planejamento da gravidez. Os pacientes que planejam engravidar com a ajuda da fertilização in vitro devem ser alertados sobre os altos riscos. Tomar vitaminas antes da concepção e nos primeiros meses do início da gravidez, de acordo com os dados mais recentes do Ministério da Saúde, não é considerado uma medida eficaz para a prevenção de parto prematuro.

• Secundário Este conjunto de medidas implementadas no processo de gravidez. É importante convencer uma mulher a não fumar e não tomar bebidas alcoólicas enquanto estiver carregando um bebê. Os fatores de risco emergentes também devem ser eliminados à medida que surgem: ao detectar fraqueza do colo do útero, tomar uma decisão informada sobre o uso de um pessário ou costuras, se o tom do útero for alto, prescrever antiespasmódicos e hospitalizar a gestante em um hospital ginecológico para observação contínua.

Segundo as mulheres, o parto prematuro geralmente começa inesperadamente.Não é o processo em si que é assustador, mas as possíveis conseqüências para a criança. De acordo com as mães que amamentaram esses bebês, os pais precisarão de um suprimento enorme de fé, paciência e um grande amor pelo recém-nascido. Se você acredita em uma criança, então ele geralmente lida, sobrevive e cresce para a alegria de mamãe e papai. Crianças abandonadas e bebês de mães desesperadas sobrevivem pior e mais frequentemente ficam incapacitadas devido aos efeitos irreversíveis da prematuridade.

Veja o próximo vídeo para mais detalhes sobre as causas do trabalho de parto prematuro.