Quantos anos pode ser a FIV? Características do procedimento após 40 anos

As mulheres que estão pensando em inseminação artificial estão preocupadas com a questão - até que idade a FIV pode ser feita. A política de seguro de saúde obrigatório permite que uma mulher desfrute do direito de livre FIV até aos 39 anos. Em outros casos, quando não se trata de subsidiar o procedimento pelo Estado, a questão da idade máxima permitida não é tão simples quanto parece. Vamos tentar juntos encontrar uma resposta para isso neste artigo.

A fertilização in vitro é a fertilização in vitro. Durante a concepção natural, o oócito (oócito) é fundido com a célula espermática na parte ampular da trompa de Falópio. Com a fertilização in vitro, essa fusão é realizada fora do corpo da mulher. Anteriormente, seus óvulos são tomados pelo método de punção ovariana, e o homem dá espermatozóides.

Após a fertilização, os médicos observam o desenvolvimento dos embriões por vários dias, após os quais os mais viáveis ​​são transferidos para o útero da mulher, onde são implantados e começam a se desenvolver, com circunstâncias favoráveis, eles vão engravidar.

A idade da mulher afeta muitos fatores de fertilização in vitro. Primeiro de tudo, é a qualidade do material biológico. Uma menina nasce com um suprimento de ovos para a vida. Mas a reserva ovariana é esgotada com a idade, é afetada pelo meio ambiente, maus hábitos, toxinas.

A idade da mulher é importante para a implantação bem-sucedida de um óvulo fertilizado no útero. Quanto mais jovem a mulher, mais funcional o endométrio de seu útero, melhor o suprimento de sangue. Em uma mulher com mais de 35 anos que também apresentava algumas doenças ginecológicas inflamatórias, possivelmente realizava abortos ou cirurgias no útero, o endométrio pode não ser ideal para um implante rápido e bem sucedido.

Com a idade, as alterações hormonais estão mudando, o que cria muitos problemas não apenas com a concepção natural, mas também com as tentativas de fertilização in vitro. Sem estimulação hormonal, o procedimento raramente termina em sucesso. Mesmo que a implantação seja bem-sucedida, a gestante “relacionada à idade” tem maiores riscos de aborto espontâneo, aborto retido, parto prematuro, patologias da placenta devido à predisposição ao desapego. É por isso que o fator idade é um dos mais importantes na escolha de um protocolo de fertilização in vitro e, em cada caso, tem suas próprias características.

O mais bem sucedido, segundo as estatísticas, são protocolos de fertilização in vitro, que uma mulher com menos de 30 anos entra. A probabilidade de sucesso do protocolo da primeira tentativa está no nível de 50-60%. Até 35 anos, a porcentagem de primeiros protocolos bem sucedidos não excede 35-40%. Aos 38-39 anos de idade, uma mulher tem cerca de 25% de chance de engravidar durante a primeira tentativa de fertilização in vitro.

Depois 40 anos a probabilidade de engravidar desde a primeira vez com uma FIV adequadamente conduzida e corretamente selecionada pelo esquema médico de estimulação é de cerca de 7 a 10%. Em 46-47 anos de uma mulher esta probabilidade diminui a 3%, e em 50 anos - a 1%.

Deve observar-se imediatamente que os especialistas reprodutivos não dão um resultado garantido do êxito em qualquer idade. Não há garantia e não pode ser.Às vezes a gravidez, apesar de todos os esforços de doutores e pacientes, não ocorre até depois de 8-10 tentativas com menos de 35 anos de idade, e às vezes vem literalmente da primeira tentativa depois de 40 anos.

Para tal fertilização são usados ​​os ovos da própria mulher. Este método é adequado para aqueles que preservaram a função dos ovários, isto é, a maturação dos ovos continua, o que é expresso no ciclo menstrual regular sem características. É claro que em 45-50 anos nem toda mulher tem um ciclo menstrual, e mesmo se este for o caso, a qualidade dos oócitos deixa muito a desejar, e seu número não é suficiente para aumentar as chances de uma gravidez bem-sucedida.

As mulheres tomam células de óvulos após estimulação hormonal ou no ciclo natural, rastreando o tempo de maturação folicular por ultra-som. As taxas médias de sucesso, dependendo da idade, são as seguintes:

• até 35 anos - não mais de 35% com o protocolo estimulado e não mais de 15% no ciclo natural;
• até 40 anos - não mais de 25% com o protocolo estimulado e não mais de 10% no ciclo natural;
• após 40 anos - não mais de 10% com o protocolo estimulado e não mais de 5% no ciclo natural sem estimulação.

As mulheres tendem a superestimar suas habilidades reprodutivas. Até 30 anos, parece que tudo ainda está à frente, e a gravidez pode esperar, além disso, o médico responde honestamente a questão de que é teoricamente possível fazer isso em 50 anos. Portanto, mulheres e mulheres especialmente ocupadas não estão com pressa para a fertilização in vitro. Então, com 45 anos ou mais, verifica-se que a reserva ovariana é insignificante, e a qualidade dos oócitos não permite embriões normais e fortes.

Se você quer conceber uma criança com o uso de seu próprio óvulo, não deve atrasar o tratamento para o médico - cada ano que passa reduz as chances de resultados positivos. Os médicos consideram o limite de idade para a concepção com o óvulo entre 40 e 43 anos de idade. Isso não significa que o procedimento será negado se a mulher tiver 45 anos, mas será avisada com honestidade da insignificante chance de sucesso.

Os óvulos dos doadores serão oferecidos a uma mulher em qualquer idade se ela não tiver o seu próprio princípio, por exemplo, na ausência de ovários ou patologias genéticas associadas à ausência de oócitos nos folículos (anovulação absoluta). Além disso, oócitos de doadores são oferecidos a mulheres de qualquer idade, se a qualidade de suas próprias células não permitir que os médicos obtenham embriões de alta qualidade para o replantio.

Esta fertilização in vitro tem certas vantagens para as mulheres "idosas". Primeiro, esses embriões criam raízes melhores, e a probabilidade de gravidez é muito maior do que quando fertilizam seus próprios oócitos de qualidade inadequada. O risco de ter uma criança com patologias genéticas também é reduzido e praticamente tende a zero, porque apenas mulheres jovens e saudáveis, com boa genética e saúde, são selecionadas para doar ovos. Em segundo lugar, uma mulher não terá que sofrer um "choque" hormonal ao estimular os ovários.

Normalmente, essa fertilização in vitro é recomendada para mulheres após 45 anos, mas a idade não é o principal aqui, depende muito do estado de saúde e da reserva ovariana da futura mãe.

Este método da medicina auxiliar reprodutiva recomenda-se em caso da infertilidade masculina total com a infertilidade simultânea em uma mulher. Se não é possível obter oócitos fêmeas de boa qualidade na quantidade certa e, ao mesmo tempo, os espermatozóides do cônjuge não são capazes de fertilizar o óvulo, mesmo pelo método ICSI (com a introdução de espermatozóides com uma agulha fina sob a casca do ovo), em qualquer idade.

No caso de incompatibilidade genética dos parceiros, a gravidez não pode ocorrer mesmo se o marido e a mulher estiverem completamente saudáveis ​​e o seu material biológico for de excelente qualidade. E então embriões de doadores também vêm para o resgate.

O método é recomendado para mulheres com um estado normal do útero, seu endométrio, para aumentar as chances de sucesso. Os embriões doados criam raízes, na prática, um pouco piores do que os seus próprios, porque para a imunidade de uma mulher, tal embrião não é nem meio alienígena (como acontece com a fertilização in vitro com seu próprio óvulo ou concepção natural), mas completamente.

No entanto, em casos de infertilidade, que antes eram considerados completamente sem esperança, é essa técnica que permite ao casal encontrar a alegria de ser pais.

Como já entendemos, restrições de idade não são um obstáculo. Importante em cada caso individual, o estado de saúde e as causas da infertilidade. Portanto, mulheres “maduras” podem planejar sua maternidade, o médico assistente certamente selecionará um esquema individual de fertilização in vitro para cada um.

Existem várias condições sob as quais uma mulher após 40 anos na Rússia terá serviços de saúde reprodutiva assistidos sem restrições significativas.

• Avaliação de estoque de ovos. Para este ultra-som é realizado e doar sangue para o perfil hormonal.
• A ausência de doenças crônicas que interferem no início e na gestação da gravidez.
• Portabilidade dos hormônios a serem utilizados no protocolo.
• Parceiro de esperma de boa qualidade ou esperma de doador.

Por via de regra, aos 40 anos, uma mulher tem uma ou até várias doenças crônicas. Eles podem se tornar um obstáculo significativo e, em alguns casos, ameaçam a vida de uma mulher em caso de gravidez e parto (por exemplo, insuficiência cardíaca, rim, fígado, tumores). Portanto, a principal característica da FIV para pacientes “relacionados à idade” é um exame médico mais extenso e detalhado, que deve ser concluído na fase preparatória.

Além da lista principal de testes e estudos, uma mulher após os 40 anos definitivamente precisará visitar uma genética. Como os riscos do nascimento de bebês com anomalias genéticas após os 40 anos de idade aumentam significativamente, o embriologista realiza um estudo pré-implantação de embriões, examinando todos os embriões com anomalias cromossômicas e deixando apenas embriões saudáveis. O geneticista será capaz de calcular a probabilidade de descendência saudável em uma determinada mulher e fará uma análise da cariotipagem.

Aos 40 anos de idade, as mulheres admitidas na fertilização in vitro, em quase todos os casos, são necessárias estimulações hormonais. O nível próprio de hormônios pode não ser suficiente não só para a maturação dos ovos, mas também para suportar o endométrio antes da implantação. Para os esquemas, os médicos tentam usar as preparações mais suaves e benignas que não prejudicam a mulher e não causam hiperestimulação ovariana.

Como as mulheres e homens “relacionados à idade” são bastante idosos, muitas vezes é necessário usar FIV + ICSI. Ou seja, a fertilização "não confia na" Mãe Natureza e seleciona um dos espermatozóides mais saudáveis ​​e mais fortes para inseri-lo gentilmente sob a casca do óvulo, "salvando" o espermatozóide da necessidade de "atacar" a membrana do oócito.

O mais difícil para as mulheres é decidir sobre o uso de óvulos de doadores ou embriões de doadores.Na Rússia, ao contrário de Israel, a doação entre parentes próximos não é proibida, assim, uma pessoa com quem uma mulher tem um relacionamento de sangue, por exemplo, uma irmã mais nova, pode “dar” ovos para o procedimento. No entanto, é impossível usar os óvulos de uma filha adulta para mães de fertilização in vitro, se a filha nascer do mesmo marido, cujo esperma é planejado para fertilizar os oócitos neste protocolo. Isso é incesto, e o risco de patologias genéticas aumentará significativamente.

Uma mulher com mais de 40 anos é fortemente encorajada a visitar um psicólogo ou psicoterapeuta durante o planejamento de fertilização in vitro para ajudar a reduzir o estresse e preparar uma mulher para um possível fracasso.

As mulheres que decidem sobre a fertilização in vitro após 40 anos são muitas vezes sujeitas à condenação pública e até à censura. Eles são acusados ​​de egoísmo (para dar à luz uma coisa, para criar outra coisa, que não é fácil nessa idade), eles riem deles, especialmente se seus filhos já cresceram e vivem com suas famílias, e a “avó” novamente queria se tornar “mãe”.

Portanto, mulheres grávidas e de planejamento "relacionadas à idade" raramente deixam comentários imparciais e compartilham suas alegrias e fracassos nos fóruns temáticos. Quanto mais velha a mulher é, mais difícil é admitir que quer ser mãe novamente ou experimentar a alegria da maternidade pela primeira vez. Por causa dessa atitude, alguns até se recusam a fazer a fertilização in vitro, apesar do forte desejo e das possibilidades financeiras.

Os psicólogos recomendam prestar menos atenção às declarações negativas. Esta é sua vida e só sua. Se a fertilização in vitro irá contribuir para a adição de felicidade, em nenhum caso você deve abandonar o procedimento por causa da opinião pública efêmera.

Na idade das mulheres, quando você ainda pode usar o serviço de fertilização in vitro, veja abaixo.