Protocolo longo de fertilização in vitro por dia: esquema e descrição

O protocolo de fertilização in vitro refere-se a uma tentativa de inseminação artificial com todos os seus passos obrigatórios. De um modo geral, o protocolo inclui a preparação para ovulação ou superovulação, a coleta de óvulos que podem ser “cultivados” por meio de certos preparados hormonais. A próxima etapa é a fertilização, que ocorre em laboratório sob a supervisão de embriologistas. Em poucos dias, os melhores e mais viáveis ​​dos embriões serão transferidos para o útero da mulher. Neste protocolo, como tal, é considerado completo. O período de ansiosa espera por uma resposta para a pergunta começa - se a gravidez chegou ou não.

Dois tipos de protocolos são comuns em nosso país - curtos e longos. Contaremos sobre o protocolo longo em detalhes neste material.

Um protocolo longo de fertilização in vitro é um tratamento que é prescrito por um médico usando agentes hormonais bem definidos. Com este regime de tratamento, a ingestão de hormonas começa antes do início do ciclo principal. E essa é a principal diferença do protocolo curto, que começa no 3º dia do ciclo feminino e termina no 28º ao 32º dia. Hormônios uma mulher no protocolo curto leva 10-14 dias para preparar os ovários para punção oocitária.

Com um protocolo longo, a tarefa é diferente - obter tantos óvulos maduros e completos quanto possível que possam ser fertilizados. Portanto, o estágio da terapia hormonal direta pode durar até 30 dias, o protocolo em si dura em média 40-55 dias.

A tarefa dos médicos que prescrevem um protocolo de tipo longo a uma mulher é controlar completamente todos os processos hormonais em seu corpo. Mas primeiro, é necessário suprimir as funções naturais de seus ovários, para causar uma condição semelhante à menopausa. Só então começa a terapia de estimulação do folículo, que visa promover o crescimento dos folículos nos ovários e ovos dentro desses folículos.

Um protocolo longo é atribuído com mais freqüência do que um curto. E há um grão razoável nisso - esse tipo de terapia permite que você receba simultaneamente até 20 oócitos, o que facilitará enormemente a tarefa dos embriologistas. Os médicos serão capazes de escolher o melhor, fertilizar um número suficiente de células germinativas com maior chance de obter embriões de excelente e boa qualidade.

Em alguns casos, recomenda-se a uma mulher não apenas um protocolo longo, mas ultra-longo ou super longo, no qual as substâncias hormonais serão administradas em pequenas doses durante vários meses. A ação cumulativa alcançará bons resultados.

Existem algumas variedades de protocolos longos de fertilização in vitro, eles diferem em drogas que são usadas e o tempo de terapia. Ela não pode escolher uma certa mulher, já que este é o direito exclusivo de seu médico assistente, que se concentrará na causa da infertilidade, nas comorbidades e também nos possíveis riscos para a saúde do paciente.

A principal vantagem de um regime de tratamento longo para a fertilização in vitro é uma maior probabilidade de gravidez. Devido à longa terapia hormonal, é possível obter um número suficiente de oócitos e, depois, embriões viáveis, que são mais propensos a serem implantados no útero após a transferência do embrião.

O protocolo longo permite que você armazene um suprimento de óvulos e embriões que podem ser criopreservados e armazenados em um cryobank. Isso significa que, se o protocolo atual falhar, a mulher após o período de recuperação poderá usar essa reserva para as tentativas subsequentes. Mesmo que a tentativa atual seja bem-sucedida, ela poderá retornar à clínica dentro de alguns anos e usar oócitos congelados e embriões para fertilização in vitro para dar à luz seu segundo ou terceiro bebê. Ao mesmo tempo, não é mais necessário tomar hormônios por muito tempo, furar os folículos e tudo o que não é tolerado com facilidade pelo corpo feminino.

O protocolo menos longo, como você deve ter adivinhado, é a duração dos períodos de preparação e estimulação hormonal. Preparações que são usadas para esses propósitos, dão um golpe ensurdecedor ao trabalho de todos os órgãos e sistemas. Na maioria das vezes, as mulheres são muito difíceis de tolerar protocolos longos - seu bem-estar se deteriora, seu peso aumenta e as doenças crônicas podem piorar. O risco de síndrome de hiperestimulação ovariana e sua conseqüente exaustão é bastante alta.

Protocolos longos de uma forma ou de outra são recomendados principalmente para mulheres que têm as seguintes doenças e condições:

• mioma;
• síndrome do ovário policístico, formações semelhantes a cistos nas gônadas;
• formas moderadas a graves de endometriose;
• obstrução completa das trompas de falópio;
• ausência absoluta das trompas de falópio;
• a predominância de andrógenos (hormônios do tipo masculino);
• altos valores de LH (hormônio luteinizante) devido a alterações relacionadas à idade nas funções das glândulas sexuais ou devido a graves distúrbios endócrinos;
• fator idade - após 40 anos;
• má qualidade dos ovos, que não permite obter embriões fortes e fortes ou não permitir a obtenção de embriões em geral.

O tipo de protocolo longo não se aplicará se uma mulher tiver as seguintes condições e doenças:

• doença mental que requer terapia regular ou sistemática de substâncias psicoativas;
• a ausência do útero ou tais defeitos anatômicos que não permitem suportar a criança;
• doenças oncológicas, inclusive na anamnésia;
• doenças do sistema cardiovascular;
• diabetes mellitus;
• doença da tiróide.

Muitas vezes, o protocolo é realizado de acordo com um tipo longo, mas uma mulher é avisada de que a probabilidade de sucesso será significativamente menor do que a linha de base.

Normalmente, um protocolo longo aumenta a probabilidade de gravidez da base de 35% para 40-45%, mas com certos distúrbios no corpo, as chances são menores:

• processos inflamatórios crônicos prolongados dos órgãos pélvicos, mal tratáveis ​​por outros meios e métodos;
• operações anteriores no útero;
• reserva ovariana escassa, na qual é impossível obter um número suficiente de oócitos, mesmo em um protocolo ultra-longo.

Além disso, a probabilidade de sucesso é reduzida se o parceiro não for o melhor espermograma.

Em geral, o esquema de FIV em um protocolo longo não é muito diferente do esquema usual, todos os principais estágios correspondem aos padrões.A diferença reside apenas na fase preparatória - a fase de preparação dos ovários e tendo o seu trabalho sob supervisão médica completa.

A entrada no protocolo longo clássico ocorre aproximadamente duas semanas antes do início da próxima menstruação. Nesta fase, quando todos os principais exames e análises já foram deixados para trás, a mulher é indicada como medicamentos que suprimem o trabalho dos ovários, por exemplo, o Decapeptil. Este medicamento inibe a atividade hipofisária.

Isto é seguido por um estágio de estimulação folicular. Para fazer isso, use outras drogas que permitam que os folículos cresçam e amadureçam mais rapidamente. Todo o processo é monitorado por ultra-som - uma mulher visita o médico a cada dois ou três dias para que ele possa ver o que os ovários respondem à estimulação hormonal. Se os folículos crescem muito rapidamente, as doses hormonais são reduzidas, se o crescimento é lento e lento, a dose pode ser aumentada razoavelmente. Quando o médico afirma que vários folículos amadureceram, é prescrita uma punção. Antes disso, 36 horas de preparações de hCG são injetadas, isto é necessário para a maturação acelerada dos ovos, uma vez que a produção de oócitos imaturos não será benéfica - tais células germinativas não podem ser fertilizadas.

A punção propriamente dita é realizada na clínica sob anestesia geral, pois esse procedimento é bastante doloroso. Sua essência está na punção dos folículos com uma agulha longa, inserida sob o controle vigilante do sensor de ultrassom através da parede da vagina em cada folículo. Há uma aspiração do conteúdo de cada um dos folículos. Líquido com ovos em um recipiente especial é entregue ao laboratório para limpeza e fertilização.

Depois de alguns dias (3 ou 5), a mulher será oferecida para ir a uma clínica para replantar embriões. É importante que não apenas bons embriões sejam obtidos, mas também que o corpo da mulher esteja pronto para recebê-los - o médico deve entrar na chamada “janela do implante” - o período mais favorável para a implantação.

A embrioporose não é dolorosa, não leva mais que cinco minutos. Um número definido e acordado de embriões é transferido para a cavidade uterina usando um fino cateter flexível inserido através do canal cervical no útero.

Uma mulher recebe suporte de progesterona até que a gravidez seja determinada 2-3 semanas após o transplante. Além disso, a viabilidade de tomar drogas progesterona é determinada por um obstetra-ginecologista, tendo em conta as peculiaridades do curso da gravidez. Se houver uma ameaça de interrupção, uma mulher pode prescrever uma progesterona até a 16-18 semana de gravidez.

As mulheres estão freqüentemente interessadas em qual será o longo protocolo durante o dia. Vamos tentar falar sobre isso com mais detalhes:

• O estágio de bloqueio dos ovários e pituitária começa no 20º dia do ciclo. Medicamentos prescritos que uma mulher vai tomar de acordo com o cronograma e na dosagem em que o médico irá recomendar.
• O estágio de estimulação folicular inicia-se no 3-5º dia do ciclo, após o estágio de bloqueio. Qual droga é mais eficaz, o médico decidirá. A maioria deles tem formas de liberação injetável. Uma mulher terá que administrar injeções subcutâneas ou intramusculares todos os dias ao mesmo tempo.
• Aciona a ovulação. HCG é administrado quando os folículos atingem tamanhos de 18 a 22 mm, de acordo com dados de ultra-som.
• Coleção de ovos. Ocorre exatamente 36 horas após o uso de gatilhos de ovulação, caso contrário, há um risco de ovulação espontânea. Ao mesmo tempo, o parceiro entrega o esperma para a fertilização.
• Fertilização e avaliação de embriões, cultivo - dentro de 3-5 dias após a fertilização.
• Replantio de embriões (o termo é definido pelo médico).

Se todos os estágios forem concluídos com sucesso, resta apenas ter paciência e esperar duas semanas.Após este período, recomenda-se uma mulher fazer um exame de sangue para hCG pela primeira vez, e no dia 21 após a transferência do embrião, o primeiro ultra-som diagnóstico confirmatório é feito para teste de sangue positivo ou duvidoso para hCG.

No decorrer de um longo protocolo, algumas mulheres sentem-se quase inalteradas, mas tais representantes do belo sexo podem ser contados nos dedos. Na maioria das vezes, certas mudanças ocorrem. Na fase de bloqueio dos ovários, a mulher sente toda a gama de sensações que geralmente acompanham a menopausa - “ondas de calor” e tonturas, dores de cabeça, enxaquecas e aumento da irritabilidade. Ela se torna psicologicamente e emocionalmente instável, nervosa e chorosa. Nesta fase, é muito difícil manter boas relações com os outros e ir trabalhar.

No estágio de estimulação folicular, as mulheres frequentemente se queixam de uma sensação de inchaço abdominal, inchaço e flatulência, náusea, distúrbios do sono e alterações de humor, bem como ingurgitamento e desconforto nos seios. Infelizmente, estes são os efeitos dos hormônios, seus efeitos colaterais. A dor no abdome inferior está associada a um aumento nos ovários, porque no protocolo longo eles amadureceram significativamente mais ovos do que no ciclo natural.

O mais doloroso, segundo as mulheres, é a necessidade de fazer injeções por conta própria. Ao mesmo tempo, após administração subcutânea, hematomas enormes aparecem no abdômen, que também doem. A maioria dos especialistas em fertilidade não permite que uma mulher que esteja em um longo protocolo tome ervas e sedativos para sedação, e a irritação constante é muito difícil tanto para a mulher quanto para todos ao seu redor.

Existe um custo maior de um protocolo longo em comparação com o custo de um curto. O custo da fertilização in vitro é diferente devido ao fato de que a maior parte do custo consiste no preço dos medicamentos, e os medicamentos hormonais são muito caros. Se a fertilização in vitro é feita por cota, a diferença entre os fundos de quota e a conta da clínica real pode chegar a valores acima de 120 mil rublos, você precisa estar preparado para isso para evitar surpresas desagradáveis.

Algumas mulheres, que entraram em um longo protocolo após um curto sem sucesso, notaram que as chances de gravidez não aumentaram significativamente. A resposta dos ovários a uma estimulação mais longa nem sempre é mais produtiva, e os médicos, infelizmente, não podem dar garantias.

Comentários daqueles que engravidaram, agradecidos e entusiasmados, porque esta maneira difícil deu-lhes um bebê.

Veja o seguinte vídeo do ciclo de respostas “Just About IVF” de Boris Kamenetsky no vídeo a seguir do ciclo de resposta “Just About IVF”.