O que é inseminação intra-uterina e como é realizado o procedimento?

Desde 2003, a inseminação intra-uterina tem sido usada na Rússia para combater algumas formas de infertilidade. Este método de tratamento oferece muitas clínicas, tanto públicas como privadas. O que é e como o procedimento é realizado - será discutido neste artigo.

A inseminação é chamada de inseminação, cujo propósito é fertilizar uma mulher sem contato sexual direto. A fertilização natural ocorre depois que o esperma de seu parceiro entra no trato genital feminino. Apenas os espermatozóides mais saudáveis ​​e móveis alcançam o óvulo. Primeiro, dezenas de milhões de gametas masculinos têm que sobreviver no ambiente ácido da vagina. Então você precisa passar pelo muco cervical viscoso dentro do colo do útero, no útero é menos da metade do espermatozóide.

O mais duradouro deles consegue superar a cavidade uterina e entrar na boca da trompa de Falópio. Poucos vão chegar à sua parte ampular. Um óvulo está esperando por eles nesta ampla seção após a ovulação. Ela está pronta para a fertilização. Os espermatozóides devem atacar suas membranas para que uma das milhões de gônadas possa entrar no oócito e fertilizá-lo. Imediatamente após isso, as membranas da célula reprodutiva feminina são fechadas e não mais espermatozóides são atravessados.

A infertilidade tem muitos rostos. Às vezes, um casal não pode engravidar porque o muco cervical do colo do útero de uma mulher contém anticorpos antiespermatozóides. Como resultado, a maioria das células já morrem nesta fase. Às vezes, as causas estão enraizadas em doenças endócrinas ou na baixa qualidade do ejaculado de um homem, em que há menos espermatozóides móveis e tenazes do que o necessário para conceber um bebê. Em todas essas situações, a inseminação vem para o resgate.

Inseminação intra-uterina (IIU) é uma das variedades dos meios de administrar o ejaculado de um marido ou doador. É usado para aumentar as chances de concepção, porque o esperma "entregue" por mãos experientes a médicos experientes imediatamente à cavidade uterina ou até a boca das tubas uterinas aumenta a probabilidade de que algum espermatozoide ainda tenha sucesso. Sobre a inseminação não por boatos que os europeus sabiam no século XIX. No entanto, os homens injetaram o ejaculado com o parceiro mais perto do colo do útero. A introdução do fluido seminal mais para dentro da cavidade uterina foi aprendido a ser feito somente em meados do século XX.

Muitas vezes, o VMI é confundido com a fertilização in vitro. A diferença é colossal. Durante a inseminação intra-uterina, o próprio ato da concepção, o fatídico encontro das células germinativas dos parceiros ocorre da maneira mais natural e onde é provido pela natureza. Durante a fertilização in vitro, o óvulo e o espermatozóide não são encontrados no corpo feminino, mas em um recipiente especial de laboratório, que é chamado de placa de Petri. Depois de alguns dias, os embriões já viáveis ​​e em crescimento são transferidos para dentro do útero.

Inseminação intra-uterina, muitas vezes age como o primeiro método, que é proposto para testar um casal estéril. Às vezes a tentativa é bem sucedida. Mas, em geral, a eficácia do método é baixa - a eficiência não excede 11%. Durante o segundo procedimento, as chances aumentam, mas não significativamente - até 15-17%. A terceira tentativa é geralmente considerada a mais favorável, já que a probabilidade de gravidez aumenta após 24-25%.

A inseminação intrauterina tem uma classificação bastante simples. Pode ser homóloga se o esperma do marido for usado para o procedimento (como opção, um parceiro sexual permanente). O VMI heterológico também é às vezes realizado, no qual o procedimento é realizado com esperma do doador. A inseminação com um ejaculado de um cônjuge ou parceiro em um casamento civil é realizada quando há fatores femininos de infertilidade ou desvios no espermograma, mas em geral, a qualidade do ejaculado é bastante satisfatória.

Os gametas doadores são usados ​​para o VMI para mulheres solteiras que não têm marido, mas que sonham em criar um bebê. E também, com o consentimento dos cônjuges, o biomaterial do doador pode ser usado com desvios significativos no espermograma do marido, quando os atos sexuais naturais não trazem o resultado desejado.

Longe de qualquer forma de infertilidade, a IUI pode ser recomendada. Indicações para o procedimento não são apenas médicas, mas também sociais. Portanto, a gama de pessoas a quem tal procedimento é mostrado é bastante limitada. Inclui mulheres solteiras, cônjuges que não podem tornar-se pais devido a formas não graves de infertilidade masculina, bem como famílias em que a mulher tem pequenos desvios no funcionamento dos órgãos reprodutivos. Para o VMI heterólogo, pode haver uma falta ou lesões graves nos testículos, escroto e malformações congênitas dos órgãos genitais de um homem.

Os gametas doadores podem ser apresentados a uma mulher com o consentimento do marido, se o casal for diagnosticado com incompatibilidade genética completa. Bem como algumas formas de violação de sêmen, em que não há espermatozóides no ejaculado, ou muito poucas células vivas também podem ser uma indicação para um tipo heterólogo de IIU.

A inseminação homológica nem sempre é realizada devido à infertilidade. Às vezes, um homem era forçado a depositar seu biomaterial em um criobank antes de iniciar um tratamento complexo para oncologia. No final do curso da terapia de radiação, o espermograma não será adequado para a fertilização e, em seguida, o esperma de um paciente previamente congelado pode ser administrado à mulher. Ambos os tipos de IUI podem ser usados ​​para mulheres com estenose cervical, um fator cervical de infertilidade, bem como com uma grande quantidade de anticorpos anti-espermatozóides produzidos.

Muitas vezes, a razão para a necessidade de introduzir o esperma diretamente no útero é o vaginismo feminino. Nesta doença, os músculos vaginais estremecem quando tentam injetar algo nela. Se em partos anteriores, o colo do útero estava gravemente ferido e havia cicatrizes, a fertilização por meio do VMI também é possível.

Existem contra-indicações suficientes para o método. Parceiros não investigados não são permitidos antes da inseminação. A mulher não terá um procedimento se, no momento, apresentar sinais de um processo inflamatório agudo ou de uma exacerbação de doenças crônicas. Uma mulher que não pode fornecer um psiquiatra com um certificado de sua saúde mental completa e sem necessidade de usar drogas potentes especiais também será negada inseminação intra-uterina artificial.

Contra-indicações são doenças oncológicas, bem como tumores benignos que não foram removidos antes do procedimento.Obstrução das trompas de falópio é uma contra-indicação direta para o procedimento. A gravidez pode ser perigosa sob certas anormalidades da estrutura do útero, ovários. Se tais patologias forem detectadas, a mulher não é administrada por VMI. O procedimento de IUI pode ser recusado se doenças infecciosas forem detectadas no marido, porque o esperma pode causar infecção na mulher.

Você aprenderá mais sobre as indicações de inseminação intra-uterina durante o vídeo a seguir.

O VMI pode ser realizado tanto no ciclo natural, se a mulher está bem com o trabalho dos ovários, e após uma breve estimulação hormonal da ovulação, se ela tem anormalidades anovulatórias.

Se um regime hormonal é escolhido, o tratamento começa no dia 3-5 do ciclo menstrual. Uma mulher recebe hormônios estimulantes de folículos em uma dose individual. Nos 8-10 dias do ciclo, um grande folículo dominante é geralmente registrado. O ângulo de hCG é introduzido, o que em 34-36 horas levará à ruptura do folículo e à liberação do óvulo. A inseminação durante este período e dias depois pode levar à fertilização

Muitas vezes, os médicos tentam realizar a inseminação em dois estágios - antes da ovulação por dia e imediatamente depois, o que aumenta significativamente as chances de um desfecho favorável e o início da gravidez.

Se a inseminação for realizada no ciclo natural, nenhum medicamento deve ser tomado. Por ultra-som, os médicos monitoram a maturação dos folículos, bem como a dinâmica de crescimento do hormônio luteinizante no sangue. No momento certo, eles conduzem o procedimento de IUI.

O procedimento em si leva de 5 a 7 minutos. Não requer anestesia, pois um cateter muito fino e flexível é usado para injetar no útero o esperma previamente limpo e examinado do marido ou doador. A mulher senta-se na cadeira ginecológica, após o que o médico insere delicadamente um cateter fino no canal cervical. Durante a ovulação, o canal cervical é ligeiramente aberto, portanto, a expansão do colo do útero não é necessária, daí a ausência de dor.

O esperma é colocado em uma seringa descartável, conectada ao cateter e cuidadosamente, lentamente, injetar seu conteúdo na cavidade uterina.

Para o procedimento, um homem entrega espermatozóides no mesmo dia, a menos que o esperma doador ou criopreservado seja prescrito. É lavado em condições de laboratório a partir de fluido seminal, liberto de outras impurezas, colocado em uma centrífuga. Acontece esperma concentrado, em que existem as células germinativas mais poderosas e saudáveis. Pacientes e espermatozóides morfologicamente defeituosos são rejeitados.

Este esperma concentrado não pode ser armazenado. Destina-se a ser utilizado por um curto período de tempo. Se a inseminação não pode ser feita agora, então para o próximo procedimento, o homem terá que entregar uma nova porção de ejaculado, porque o esperma purificado não está sujeito ao congelamento.

A lista de testes que os cônjuges passam antes da IUI é bastante grande. As mulheres devem ser prescritas os seguintes procedimentos:

• exames gerais de sangue e urina;
• exame de sangue bioquímico;
• grupo sanguíneo e teste de rhesus;
• sangue para HIV e sífilis;
• sangue por perfil hormonal;
• sangue para hepatites virais B e C;
• sangue para infecção por TORCH;
• exame ginecológico;
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos;
• esfregaço vaginal;
• laparoscopia diagnóstica para esclarecer a largura do lúmen das trompas de falópio;
• colposcopia.

Um homem é prescrito um espermograma, bem como uma análise geral de sangue e urina, sangue para o status de HIV, sífilis, um esfregaço da uretra para infecções que são sexualmente transmissíveis.Com o fator imunológico de infertilidade, imunogramas podem ser atribuídos a ambos os parceiros, bem como o teste de MAP para um homem e a análise de anticorpos antiespermatozóides no sangue e muco cervical para uma mulher.

Uma mulher durante vários meses não é recomendada para tomar álcool e fumar, seguir dietas e experimentar esforço físico pesado. E você também deve eliminar o estresse, porque os hormônios do estresse têm um efeito negativo sobre a produção de hormônios sexuais necessários para o sucesso de todo o empreendimento. A abstinência sexual é recomendada a um homem na véspera da inseminação. É melhor que o sexo e a masturbação não sejam de 3 a 5 dias.

Durante vários meses antes do procedimento, ambos os cônjuges são aconselhados a não ir ao banho, tomar banho de vapor na sauna, tomar banhos de sol no solário e mergulhar no banho quente durante muito tempo. Isto é especialmente verdadeiro para os homens, porque o superaquecimento dos testículos reduz o número de espermatozóides viáveis ​​e móveis.

Antes da inseminação, uma mulher pode comer e beber, mas tenha cuidado com fluidos, porque a bexiga não deve ser preenchida. Antes do procedimento, certifique-se de ir ao banheiro, urinar, lavar. Outro treinamento antes da IUI não é necessário.

Nos dois primeiros dias após o procedimento VMI, recomenda-se a uma mulher descanso completo, tanto físico quanto emocional. Você não pode nadar e tomar banhos quentes, você precisa dormir o suficiente e comer completamente, comendo uma quantidade suficiente de alimentos protéicos. Não há necessidade de se preocupar e se preocupar, porque reduz a probabilidade de implantação bem-sucedida. Uma mulher se juntará às fileiras de mulheres grávidas somente depois que o óvulo fertilizado se fixar na parede do útero.

A probabilidade de complicações após a inseminação intra-uterina é baixa - apenas 0,5 a 0,8% dos casos podem desenvolver infecção e inflamação do canal cervical (cervicite). Em 2-3% dos casos, após a estimulação hormonal da ovulação, desenvolve-se a síndrome de superestimulação, que se manifesta por um aumento dos ovários em tamanho, inchaço, náuseas e vómitos, uma sensação de inchaço do abdómen. Em 1% dos casos, uma gravidez ectópica pode se desenvolver e em 25% dos casos uma gravidez múltipla se desenvolve, porque com a estimulação hormonal, a ovulação pode ocorrer não por um, mas por dois óvulos. No entanto, na maioria das mulheres, o procedimento é sem intercorrências.

Cada um dos estágios do VMI tem seu próprio valor. Em diferentes clínicas, pode diferir, mas, em média, no país, as tendências são aproximadamente as mesmas. Na fase inicial, um especialista em reprodução é necessário, custa de 1 a 1,5 mil rublos. O custo do sêmen e ultra-som dos órgãos pélvicos em mulheres é quase o mesmo - na faixa de 1,5 mil rublos. O custo médio do programa de inseminação, incluindo todas as análises necessárias na Rússia em 2018, é de 25 a 45 mil rublos. Se necessário, o uso do preço do esperma do doador pode aumentar em 20-25 mil. Estimulação hormonal acrescenta cerca de 20 mil a mais para a pontuação.

A inseminação intra-uterina pode ser feita gratuitamente com o uso de fundos de cotas. A ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa implica tal oportunidade. Se o seu médico recomendar o VMI, ele pode enviar a solicitação e os resultados do teste para o Ministério da Saúde local. Lá, ele será considerado e receberá uma cota para tratamento em detrimento dos fundos orçamentários regionais ou federais. No entanto, você deve saber que o esperma do doador com tal necessidade terá que pagar com seus próprios recursos. A política do OMS abrangerá apenas o procedimento em si e vários estágios do IUI.

O feedback sobre a inseminação intra-uterina é ambíguo.Aqueles que conseguiram engravidar, argumentam que o método tem muitas vantagens - suporte hormonal moderado e suave, que raramente causa complicações, a simplicidade e a velocidade do próprio procedimento, e o principal é a concepção de forma natural. Há também alguns comentários negativos sobre VMI. Na maioria das vezes, as mulheres afirmam que várias tentativas que não terminaram com o início da gravidez os "saquearam". A maioria concordou com a fertilização in vitro.

A baixa eficiência do método é embaraçosa e alarmante, e as promessas de que “a sexta tentativa será mais bem-sucedida do que a primeira” são pouco confortáveis, porque o tempo está se esgotando, a mulher não é mais jovem e seis tentativas de VMI custarão duas FIVs, cuja eficácia é quase três vezes maior. .

Os kits de inseminação discutidos pelas mulheres, que podem ser comprados em clínicas ou farmácias, não estão relacionados à inseminação intra-uterina. Eles permitem que você entre no sêmen apenas mais perto da entrada do colo do útero. A eficácia desta introdução não excede 3%. Realizar VMI com esperma de doador com o consentimento do marido não garante apenas o início da gravidez, mas também a preservação da família.