A terceira triagem durante a gravidez: o calendário e os padrões

A gravidez chega ao fim. Última permaneceu mesese a gestante já está ansiosa para conhecer seu bebê. É nesse período difícil que a última triagem pré-natal cai. Muitas pessoas querem saber com antecedência o que está por trás desse conceito e quais resultados ele pode oferecer.

A terceira triagem completa estudos pré-natais abrangentes que visam identificar possíveis riscos aumentados do nascimento de um bebê com anomalias de desenvolvimento. As triagens são realizadas por recomendação do Ministério da Saúde para todas as mulheres grávidas.

O primeiro exame está programado para um período de 10 a 13 semanas e é considerado o mais informativo, inclui ultrassonografia fetal e exame laboratorial do sangue da mãe ("teste duplo"). A segunda é realizada de 16 a 20 semanas e também implica diagnóstico laboratorial ("teste triplo") e ultrassonografia. O terceiro teste final é o final, combina uma análise integral profunda dos resultados primeiro e do segundo inquéritos e complementa a imagem com seus próprios dados.

A principal tarefa da pesquisa de triagem pré-natal é calcular a probabilidade do nascimento de um bebê com anomalias cromossômicas grosseiras. Marcadores e predisposição de uma mulher para patologias genéticas como síndrome de Down, síndrome de Edwards, doença de Turner, síndrome de Patau são avaliados, possíveis defeitos do tubo neural são detectados. Todas essas anomalias são consideradas incuráveis, muitas delas são letais.

A terceira triagem é considerada especial, porque além das possíveis patologias de desenvolvimento do bebê com isso você pode definir algumas complicações da gravidezque podem interferir com o parto natural normal. O último estudo também é necessário para escolher as táticas corretas para o parto, assim como esclarecer suas datas.

O terceiro estudo está programado para o período de 30 a 36 semanas de gravidez. Na maioria das vezes obstetra-ginecologistas tentam enviar uma mulher grávida para exame no termo de 32 a 34 semanas. Desta vez é tacitamente considerado o mais adequado. Os termos são devido às peculiaridades do curso da gravidez e o desenvolvimento dos bebês.

É depois da trigésima semana, quando o peso do feto aumenta significativamente, e há pouco espaço no útero para dar cambalhotas ou outros movimentos, o risco de circulação uteroplacentária é grandemente aumentado. A própria placenta começa a "envelhecer" também após 30 semanas, e o bem-estar da criança dependerá diretamente da taxa de envelhecimento.

Terceiro trimestre - o momento certo para avaliar a condição do coração e dos vasos sanguíneos do bebê, para determinar o grau de maturidade de seus pulmões, a prontidão do cérebro para "assumir o controle e o controle". Se durante a passagem de estudos de triagem anteriores foram identificados desvios, agora é a hora de avaliar a dinâmica.

Se malformações de órgãos internos foram encontradas no bebê, é a terceira triagem realizada em um dispositivo de nível de especialista, ajudará os neonatologistas pediátricos a decidir como ajudar o bebê imediatamente após o nascimento.

Ao contrário dos dois primeiros estudos realizados no primeiro e segundo trimestres, o terceiro exame não implica uma lista obrigatória de medidas diagnósticas. O que exatamente será incluído no exame de triagem desta mulher em particular é decidido por seu comparecimento a obstetra-ginecologista.

Esta decisão baseia-se na história da mulher, nos riscos calculados em períodos anteriores, no seu bem-estar e nas peculiaridades do curso da gravidez. No decorrer do terceiro estudo de triagem, apenas dois estudos são necessariamente mostrados a todas as gestantes - Ultra-som e CTG.

Hoje, este tipo de diagnóstico é fortemente recomendado por todas as mulheres grávidas, porque uma visita separada à clínica pré-natal não é obrigada a realizá-lo, um exame de Doppler pode ser realizado diretamente durante uma varredura de ultra-som. O princípio subjacente ao método é idêntico ao de ultra-som.

Somente no monitor durante o procedimento a mulher não verá seu bebê, mas várias faixas pulsantes multicoloridas: os vasos são coloridos em cores diferentes, a velocidade do fluxo sanguíneo pelo qual é diferente.

Este método permite especificar quão bem a criança é fornecida com nutrientes e sangue materno enriquecido com oxigênio, se há algum problema com o retorno da mãe do sangue das crianças com produtos metabólicos que devem ser eliminados. Doppler examina a placenta, o cordão umbilical, todos os três vasos do cordão umbilical (normalmente tem exatamente 3 vasos).

Se o médico suspeitar de hipóxia fetal ou insuficiência placentária, então O USDG pode ser realizado mais cedo, a partir da 20ª semana de gravidez., mas seu conteúdo informacional é maior no período de 32 a 36 semanas, quando a placenta trabalha no limite de suas capacidades.

A terceira triagem de UZDG, e talvez mais de uma vez, inclui necessariamente mulheres com sinais de pré-eclâmpsia, inchaço e hipertensão, mães Rh-negativas que carregam um bebê Rh positivo, especialmente se exames de sangue mostrarem que Rh- conflito, mulheres que em estudos anteriores revelaram anomalias de cordão umbilical ou placenta.

Este exame é considerado muito importante para mulheres portadoras de gêmeos ou trigêmeos.Afinal de contas, com gestações múltiplas, cada feto tem sua própria corrente sanguínea, e nem todos os bebês obtêm o melhor na mesma medida - nutrientes, vitaminas, muito oxigênio.

Este é um método muito simples e acessível, e também é prescrito para todas as mulheres grávidas, pelo menos, 3 vezes no terceiro trimestre, e para as mulheres em risco - cada vez que visitar um obstetra-ginecologista. Hoje, nas consultas das mulheres, os dispositivos KTG são instalados nos escritórios onde a recepção está sendo realizada, e não há necessidade de uma mulher ir a algum lugar para um exame. A essência do método é no registro de movimentos fetais, freqüência cardíaca e contrações da parede uterina, que são medidos por sensores especiais.

Eles estão presos ao ventre de uma mulher grávida na área da suposta descoberta do peito do bebê. O procedimento dura de meia hora a 2 horas.Tudo depende da rapidez com que o bebê demonstra suas “habilidades”. Se o bebê estiver dormindo no momento do CTG, as informações do programa de computador não serão suficientes e ela se oferecerá para continuar a medição.

Os indicadores são gravados em um monitor de computador, e o próprio programa exibe dados sobre o status do feto, expressos no número de pontos. O CTG dá uma ideia bastante clara de como o bebê se sente no útero.

Esse método será posteriormente aplicado na maternidade, pois o processo de parto natural, mesmo que ocorra sem complicações, é controlado Aparelho CTG a cada 3 horas para que os médicos descubram como a criança se sente durante o parto, se ela tem hipóxia aguda, o que pode levar a mudanças irreversíveis no sistema nervoso central.

A ultrassonografia na terceira triagem é realizada de forma abdominal através da parede abdominal anterior. O útero é grande, a quantidade de água torna a visualização clara. Na varredura avaliar os parâmetros fetométricos das migalhas - o comprimento dos ossos, o tamanho da cabeça, peito, circunferência abdominal. O médico examina cuidadosamente os órgãos internos da criança.

Eles estão totalmente formados e funcionando. O grau de maturidade, espessura e localização da placenta e o estado do colo do útero são avaliados.

O ultrassom 3D em 30 a 36 semanas permite que você veja o bebê nos mínimos detalhes. Parece quase como vai aparecer após o seu nascimento. Fotos tiradas em uma varredura de ultra-som podem decorar um álbum caseiro de família. Mas descobrir o sexo da criança durante a terceira triagem é bastante difícil. Se antes, por algum motivo, não fosse possível determinar o sexo de um bebê, agora não é o melhor momento para isso. A criança é muito grande, já está compacta "enrolada" na cavidade uterina, enfiada as pernas na cabeça anterior ou sentada na parte inferior da pélvis.

Em qualquer caso, os genitais são cobertos com pernas, alças, alças do cordão umbilical e é impossível considerá-los. A posição exata da criança no útero durante essa triagem é uma informação importante que é necessária para selecionar o modo de entrega. Claro, as migalhas ainda têm algumas semanas para tomar a posição correta. Mas se ele não usar essa oportunidade, Os médicos podem decidir fazer uma cesariana por um período de 38 a 39 semanas.

Nem todo mundo precisa doar sangue no terceiro exame. Normalmente, o encaminhamento para uma sala de tratamento com 32 a 34 semanas de gravidez resulta em mulheres que apresentam altos riscos de patologias genéticas no primeiro e segundo trimestre, de acordo com os resultados das triagens. O sangue pode ser recomendado para passar para as mulheres, em quem os resultados dos estudos anteriores eram normais, mas o último ultra-som revelou um desenvolvimento anormal do feto, malformações.

Análise bioquímica revela a concentração sanguínea de hCG grávida, AFP, proteína plasmática PAPP-A. Se um “teste quádruplo” for realizado, uma determinação da concentração de lactogênio placentário será adicionada às substâncias listadas.

A preparação especial da terceira triagem planejada de uma mulher não exige. Ir a um ultra-som, não é necessário beber uma grande quantidade de líquido para encher a bexiga, porque o volume de água já é grande o suficiente para fornecer uma imagem nítida no monitor do scanner. Não há mais necessidade de declarar guerra aos gases intestinais, que podem apertar os órgãos da pequena pélvis, porque o útero é muito grande e não pode afetar sua posição.

A única coisa que deveria ser prevista, indo para a pesquisa de ultra-som e Doppler - guardanapo de reposição ou toalha pequenapara limpar o abdômen do gel após o diagnóstico.

Com o mesmo propósito, antes de entrar no escritório onde o CTG deve ser passado, vale a pena um pouco dar um passeio na rua, caminhar pelo corredor do hospital, respirar fundo, para que o bebê receba mais oxigênio e se comporte mais ativamente.

Se um exame de sangue bioquímico for prescrito (isso acontece com menos frequência, mas ainda assim é possível), os requisitos são os mesmos dos estudos de rastreamento anteriores. Para chegar à sala de tratamento, onde o sangue é coletado, você precisa com o estômago vazioAlguns dias antes da análise, você não deve ingerir alimentos gordurosos, fritos, defumados e em conserva, além de uma grande quantidade de doce. A última refeição antes de uma visita a uma instalação médica deve ser realizada o mais tardar 6 horas.

No dia da doação de sangue é necessário medir a temperatura.Porque uma alta temperatura pode distorcer os parâmetros bioquímicos do sangue. Se houver sinais de resfriado ou doença, você deve relatar isso ao seu médico. Em alguns casos, gestantes doentes ou gestantes que sofreram um colapso nervoso ou tomaram algum medicamento na véspera do diagnóstico, não analisam.

Embora cada um dos métodos tenha seus próprios resultados, eles são avaliados, como em estudos anteriores, apenas em conjunto.

Na ultrassonografia, os parâmetros do que ele viu são inseridos em uma forma separada - o protocolo de triagem do terceiro trimestre. As principais abreviaturas neste documento são as seguintes:

• BPR - tamanho da cabeça biparientada;
• LZR - tamanho da cabeça fronto-occipital;
• OG - perímetro cefálico;
• Refrigerante - circunferência abdominal;
• DBK é o comprimento do fêmur;
• DKG - o comprimento dos ossos da perna;
• Duodeno - o comprimento do úmero;
• DKP - o comprimento dos ossos do antebraço.

A fetometria do bebê é a terceira triagem. Abaixo está uma tabela, todas as dimensões estão em milímetros:

Se a criança está bem com os órgãos internos, e o médico examina o coração, os pulmões, o estômago e os intestinos, os rins e a bexiga, então o protocolo indica - "norma" ou "examinado". "Infância" em uma gravidez normal, sem complicações até 35 semanas tem uma maturidade de -1, então ela recebe um segundo grau. A colocação normal da placenta durante este período desempenha um papel crucial para o veredicto sobre a possibilidade de realizar um parto natural independente. A placenta e o líquido amniótico são valores normais médios, a tabela abaixo é mostrada:

A tabela de altura e peso fetal estimado (valores médios) é a seguinte:

Pequenas diferenças entre as taxas médias mostradas nas tabelas e os números reais para uma mulher não devem causar preocupação. No terceiro trimestre, as crianças crescem em velocidades diferentes, elas já têm uma aparência individual e, portanto, a cabeça, as pernas, os braços e o abdômen de uma criança podem ser maiores do que a outra.

A diminuição do tamanho pela fetometria para o mesmo valor indiretamente indica um atraso no crescimento e desenvolvimento das migalhas, um possível estado de hipóxia e Rh-conflito.Em alguns casos, a hospitalização ou uma cesariana é necessária antes do tempo, se a condição for considerada uma ameaça à vida ao amendoim.

Após a terceira ultrassonografia, gestantes com baixa placentação e apresentação desse corpo subsidiário temporário, com espessamento prematuro e envelhecimento das estruturas placentárias, e gestantes com pronunciado polidramnia ou baixo fluxo, são encaminhadas para um hospital em observação até o nascimento.

Os indicadores são avaliados de acordo com as seguintes normas:

PSP é um indicador do estado do feto - o principal ponto de resumo de todo o estudo. Calcula-se pelo programa com base em dados obtidos durante a passagem do diagnóstico. Exceder o valor normal do CAP (até 0,8) é a base para o CTG repetido, possivelmente em uma posição diferente do corpo (se a mulher estiver sentada, você precisa deitar-se). Se o resultado negativo for repetido, a gestante é hospitalizada e já no hospital realiza pesquisas adicionais e decide sobre a escolha de outras táticas.

Indicadores:

Os seguidores são os seguintes:

Quaisquer anormalidades nos exames laboratoriais durante a gravidez podem dizer muito a um médico experiente, portanto, não tente decifrar os resultados sozinho. Na terceira triagem, o indicador quantitativo de hormônios e proteínas não é tão importante quanto na primeira e segunda triagem e, portanto, a gama de normas apresentadas na tabela é tão ampla.

Após a terceira triagem e antes deste importante assunto, as mulheres têm muitas dúvidas sobre quais problemas os resultados desta última campanha de diagnóstico podem apontar. As mais comuns e sérias são as seguintes condições e sintomas:

• Conflito Rhesus - a circunferência abdominal pode ser aumentada pela fetometria, se a forma da doença for edematosa, um excesso significativo de valores é observado com o resto do corpo.
• Patologias genéticas - na fase final da gravidez, a maioria das síndromes e anormalidades no desenvolvimento da criança já são claramente visíveis no ultrassom. Eles se manifestam como múltiplos defeitos de desenvolvimento, quase sempre - um defeito cardíaco, deformação dos ossos da face, encurtamento dos ossos da coxa e da perna.

• Hipóxia fetal - permite instalar o USDG e o CTG. Se a criança é deficiente em oxigênio, tudo depende do estágio de falta de oxigênio. A hipoxia do estágio inicial requer apoio médico da criança, já que o bebê ainda é muito cedo para nascer. Hipóxia grave - uma indicação para cirurgia de emergência - uma cesariana para salvar a vida de uma criança.
• Baixa placentação. Quando o “assento do bebê” é baixo, aumentam os riscos de parto prematuro. Quase sempre, com problemas com a localização da placenta na cavidade uterina nos estágios posteriores, os médicos tendem a internar uma mulher grávida para que ela e o bebê possam estar sob constante supervisão por especialistas.
• Infecção intra-uterina. Os médicos podem suspeitar dela do aumento da quantidade de líquido amniótico.Se na última triagem o índice foi bastante normal, e na terceira ecografia mostra polidrâmnio, o paciente é hospitalizado para descobrir o tipo de infecção intra-uterina e decidir como ajudar o bebê.

O rastreio em si não é uma medida de diagnóstico precisa, de acordo com os resultados que alguns diagnósticos indiscutíveis serão feitos para a futura mãe ou seu filho. A triagem apenas prevê e mostra os possíveis riscos, e mesmo com altos riscos de dar à luz um bebê doente, uma migalha pode nascer completamente saudável. Julgue por si mesmo, um alto risco para a doença de Turner de 1: 100 significa que, com essa síndrome, apenas uma em cada cem bebês com o mesmo risco exato nascerá. 99 outros nascerão saudáveis, apesar de previsões alarmantes.

A precisão do ultra-som no terceiro trimestre é alta - cerca de 90%. Patologias, se houver, o médico poderá ver. Precisão diminui apenas quando a inspeção de gêmeos ou trigêmeos - nem sempre é possível examinar todas as partes do corpo de cada bebê individual.

Em geral, a terceira triagem é dada às mulheres mais fácil e mais simples do que as duas anteriores, se você acredita que as avaliações, então as mulheres grávidas gastam menos nervos durante o exame, e as últimas pesquisas dão muito menos resultados.