Qual é a apresentação do feto e o que isso afeta?

Uma mulher grávida em nove meses de carregar um bebê, muitas vezes tem que ouvir sobre a apresentação do feto. Obstetras e ginecologistas falam sobre ele em exames, especialistas em diagnósticos por ultrassonografia. Sobre como isso acontece e o que afeta, vamos contar neste material.

Durante a gravidez, o bebê muda repetidamente sua posição no útero. No primeiro e segundo trimestres, a criança tem muito espaço livre no útero para rolar, despencar e assumir uma variedade de posições. A apresentação do feto nessas datas é expressa apenas como um fato e não mais do que isso, essa informação não tem valor diagnóstico. Mas no terceiro trimestre, tudo muda.

O bebê tem pouco espaço para manobra, Na 35ª semana de gravidez, uma localização permanente no útero é estabelecida e um golpe se torna muito improvável.. No terço final do período de gestação, é muito importante a posição em que o bebê está - certo ou errado. Neste depende da escolha de táticas de entrega e o risco provável de complicações tanto para a mãe como o bebê.

Falando de apresentação, é importante entender exatamente o que é. Vamos tentar quebrar a terminologia. A apresentação do feto é a proporção de uma grande parte do feto para a saída do útero para a área pélvica. O bebê pode ser virado para a saída pela cabeça, pelas nádegas ou em posição oblíqua, cruzando o útero.

A posição do feto é a razão entre a localização do eixo longitudinal do corpo do bebê e a da cavidade uterina. O miolo pode ser localizado longitudinalmente, transversalmente ou obliquamente. A norma é considerada uma posição longitudinal. A posição do feto é a proporção de suas costas para uma das paredes do útero - esquerda ou direita. O tipo de posição é a relação entre as costas e a parede posterior do útero. Chidrenozhennostyu chamou a relação de braços, pernas, cabeça do bebê em relação ao seu próprio corpo.

Todos esses parâmetros determinam a posição do bebê, e isso é necessariamente levado em consideração ao decidir como dar à luz uma mulher - naturalmente, naturalmente com estimulação ou por cesariana. Essa decisão pode ser influenciada por um desvio das normas em qualquer um dos parâmetros listados, mas a previa geralmente é decisiva.

Dependendo de qual parte do corpo está mais próxima (adjacente) à saída do útero para a pequena pélvis (e este é o começo do caminho do bebê ao nascer), existem vários tipos de apresentação:

Em cerca de 4-6% das mulheres grávidas, o bebê está posicionado em direção ao saque ou às pernas. A apresentação pélvica completa é a posição no útero, na qual o bebê é apontado na direção da saída das nádegas. É também chamado de nádega. Um tornozelo é considerado uma apresentação em que as pernas da criança “olham” para a saída - uma ou ambas. A apresentação pélvica mista (combinada ou incompleta) é considerada como uma posição em que as nádegas e as pernas estão adjacentes à saída.

Há também uma culatra no joelho, na qual as pernas do bebê dobradas nas articulações do joelho estão presas à saída.

As razões pelas quais o bebê toma a apresentação pélvica podem ser diferentes, e nem todas são óbvias e compreensíveis para médicos e cientistas. Acredita-se que o head up e o booty down na maioria das vezes são crianças cujas mães sofrem de patologias e anormalidades da estrutura do útero, anexos, ovários. Mulheres que sofreram muitos abortos e curetagem cirúrgica do útero, mulheres com cicatrizes no útero, que muitas vezes dão à luz muito, também estão em risco.

A causa da apresentação pélvica pode ser um distúrbio cromossômico na própria criança, assim como anormalidades na estrutura do sistema nervoso central - falta de cérebro, microcefalia ou hidrocefalia, violação da estrutura e funções do aparelho vestibular, malformações congênitas do sistema musculoesquelético. Dos gêmeos, um bebê também pode ficar sentado, e é perigoso que este bebê esteja deitado primeiro na saída.

Água baixa e água alta, cordão umbilical curto, emaranhamento, prevenção de desmoronamento e baixa placenta prévia são todos fatores de risco adicionais.

A apresentação da dor de cabeça é considerada correta, desde que a própria natureza seja ideal para a criança. Quando para a saída na pequena pélvis de uma mulher contíguo à cabeça do bebê. Dependendo da posição e tipo de posição da criança, existem vários tipos de apresentação da cabeça. Se a migalha é virada para a saída pela nuca, então esta é uma apresentação de dor de cabeça occipital. O primeiro a aparecer é a parte de trás da cabeça. Se o bebê está localizado na saída para o perfil, esta é uma apresentação frontal ou temporal.

Previa frontal - o mais perigoso. Com ele, o bebê "dá um soco" na testa. Se o bebê é virado para sair com os rostos, isso significa que a apresentação é chamada facial, são as estruturas faciais das migalhas que vão nascer primeiro. A variante occipital da apresentação da cabeça é considerada segura para a mãe e para o feto durante o trabalho de parto. As espécies restantes são variantes extensoras da apresentação cefálica e é bastante difícil considerá-las normais. Ao passar pelo canal do parto, por exemplo, na apresentação facial, existe a possibilidade de lesão das vértebras cervicais.

Também a apresentação da dor de cabeça pode ser baixa. Eles falam sobre ele na "linha de chegada", quando o estômago está "abaixado", o bebê pressiona a cabeça contra a saída para a pequena pélvis ou entra parcialmente nela cedo demais. Normalmente, esse processo ocorre no último mês antes do nascimento. Se a omissão da cabeça ocorrer mais cedo, a gravidez e a apresentação também são consideradas patológicas.

Na apresentação da dor de cabeça, até 95% de todos os bebês geralmente estão localizados na 32-33 semanas de gestação

Tanto a posição oblíqua quanto a transversa do corpo do bebê no útero, caracterizada pela ausência da parte de apresentação como tal, são consideradas patológicas. Tal apresentação é rara, apenas 0,5-0,8% de todas as gestações ocorrem com essa complicação. As razões pelas quais o bebê pode ser localizado através do útero ou em um ângulo agudo para a saída para a pélvis, também é bastante difícil de sistematizar. Eles nem sempre são passíveis de uma explicação razoável e lógica.

Na maioria das vezes, a posição lateral do feto é característica de mulheres cuja gravidez procede contra o pano de fundo de polidrâmnio ou água baixa. No primeiro caso, o bebê tem muito espaço para o movimento, no segundo, suas capacidades motoras são significativamente limitadas.Muitas vezes, as mulheres que deram à luz sofrem de alongamento excessivo dos ligamentos e músculos do útero, que não têm elasticidade suficiente para fixar a posição do feto, mesmo durante longos períodos de gravidez, a criança continua a mudar a posição do corpo.

Até 30-32 semanas, o diagnóstico da apresentação fetal não faz sentido. Mas, neste momento, um obstetra-ginecologista pode tirar conclusões sobre qual parte do corpo o bebê está contíguo à saída do útero em um exame externo de rotina. Normalmente, se o bebê está na posição errada no útero da mãe, a altura do assoalho do útero excede a norma (com a pélvis) ou fica atrás da norma (com apresentação transversal).

O batimento cardíaco de uma criança, na posição errada, é tocado ao redor do umbigo da mãe. A palpação na parte inferior do útero não é determinada por uma cabeça arredondada e densa. Com a apresentação pélvica, é palpável na região do útero, com o transverso - no lado direito ou esquerdo.

O médico também usa um exame vaginal para esclarecer as informações. Uma confirmação indiscutível do diagnóstico é uma ultra-sonografia (ultra-som). Quando determina não apenas a posição exata, posição, apresentação, postura, mas também o peso do feto, altura e outros parâmetros necessários para uma seleção mais cuidadosa do modo de entrega.

Ninguém está seguro contra complicações durante o parto e durante a gravidez, mesmo que o bebê esteja localizado à primeira vista corretamente. No entanto, os mais perigosos são a apresentação pélvica e transversal.

O principal perigo da apresentação pélvica do feto reside na probabilidade de nascimento prematuro. Isso acontece em cerca de 30% das gestações em que o bebê está no estômago da mãe. Muitas vezes, essas mulheres têm uma ruptura prematura do líquido amniótico, é de uma natureza rápida, juntamente com as águas muitas vezes caem partes do corpo do bebê - perna, alça, alças do cordão umbilical. Todas essas complicações podem levar a lesões graves que podem tornar o bebê inválido desde o nascimento.

No início do trabalho de parto, as mulheres com prevalência pélvica freqüentemente desenvolvem fraqueza das forças de trabalho, as contrações não trazem o resultado desejado - o pescoço não abre ou abre muito lentamente. No parto, existe o risco de queda ou manipulação da cabeça da criança, lesões da coluna cervical, do cérebro e da medula espinhal, descolamento da placenta, o início de hipóxia aguda, que pode levar à morte da criança ou à ruptura total do sistema nervoso.

Para uma mulher em trabalho de parto, a posição pélvica do feto é perigosamente grave ruptura do períneo, útero, a ocorrência de sangramento maciço, lesões pélvicas.

Muitas vezes, a apresentação pélvica combinada com o emaranhamento do cordão umbilical, hipóxia fetal, patologias da placenta. As crianças na apresentação pélvica geralmente têm menos peso corporal, são hipotróficas, apresentam distúrbios metabólicos, sofrem de defeitos cardíacos congênitos, patologias do trato gastrointestinal e rins. Na 34ª semana de gravidez, se o bebê não assumir a posição correta, o ritmo de desenvolvimento de algumas estruturas do cérebro da criança diminui e é interrompido.

Se o bebê estiver localizado longitudinalmente na parte de trás da cabeça até a saída, não haverá complicações durante a gravidez ou durante o parto.Outras opções para a apresentação da cefaleia podem causar dificuldades no parto, porque a cabeça será mais difícil de se mover ao longo do canal do parto, sua extensão não acontecerá na direção do sacro da mãe, o que pode levar à hipóxia, fraqueza das forças de trabalho. Neste caso, se houver preocupações sobre a vida da criança, os médicos aplicam a aplicação de fórceps. Em si, isso levanta muitas questões, porque o número de ferimentos ao nascimento recebidos pelas crianças após a aplicação de fórceps obstétricos é muito alto.

As previsões mais desfavoráveis ​​na apresentação frontal. Aumenta a probabilidade de ruptura do útero, o colo do útero, o aparecimento de fístulas, a morte do bebê. Quase todos os tipos de apresentação cefálica podem ser permitidos ao parto natural, exceto o frontal. Baixa apresentação de dor de cabeça é repleta de parto antes do tempo, e este é o seu principal perigo.

O perigo da apresentação lateral é que o parto vaginal dificilmente pode ser feito sem desvios graves. Se a posição oblíqua do bebê pode, de alguma forma, ser tentada a ser corrigida já no processo do parto, se é, no entanto, mais próxima da cabeça, então a correção lateral total não está praticamente sujeita a isso.

As conseqüências de tal parto podem ser um trauma grave para o sistema musculoesquelético do bebê, seus membros, área do quadril, coluna vertebral, bem como o cérebro e a medula espinhal. Essas lesões raramente têm a natureza de uma luxação ou fratura, geralmente são lesões mais graves que essencialmente tornam a criança incapacitada.

Muitas vezes, crianças em apresentação cruzada mostram hipóxia crônica durante a gravidez, a privação prolongada de oxigênio leva a mudanças irreversíveis no sistema nervoso e ao desenvolvimento dos órgãos dos sentidos - visão, audição.

Esta questão é geralmente resolvida em 35-36 semanas de gravidez. Por esta altura, pelos padrões dos médicos, qualquer posição instável do feto no útero torna-se estável e permanente. Naturalmente, há casos isolados em que um feto grande, literalmente, poucas horas antes do parto, muda uma posição anormal do corpo para a correta, mas é, no mínimo, ingênuo esperar por tal resultado. Embora o melhor é recomendado para acreditar e mais grávida, e seus médicos.

A escolha das táticas de entrega é influenciada por muitos fatores. O médico leva em consideração o tamanho da pélvis da futura mãe - se, de acordo com a ultrassonografia, a cabeça do feto for maior que o tamanho da pélvis, então a mulher provavelmente receberá uma cesariana planejada para qualquer apresentação do feto. Se o feto é grande, então esta é a razão para a nomeação de uma cesárea planejada com apresentação pélvica e transversal, e às vezes com a cabeça, tudo depende de quanto peso os especialistas em diagnóstico de ultra-som preveem.

Um colo do útero imaturo também pode ser um motivo para prescrever uma cesariana, independentemente da apresentação. Além disso, os médicos estão tentando não arriscar e fazer a operação para mulheres que engravidam como resultado da fertilização in vitro - o parto pode gerar muitas surpresas desagradáveis.

Com a apresentação pélvica, o parto vaginal é possível, se o feto não é grande, o canal do nascimento é largo o suficiente, o tamanho da pelve permite que o papa da criança e, em seguida, sua cabeça possa passar sem impedimentos. O parto natural é permitido a mulheres com apresentação completa das nádegas e, às vezes, com apresentação mista. Se a criança é leve, há sinais de hipoxia, emaranhamento, não será permitido dar à luz.

No caso de uma apresentação de cefaléia frontal, os médicos também tentam prescrever uma cesariana para não arriscar a vida e a saúde do bebê.Se um dos dois bebês estiver na posição errada durante uma gravidez múltipla, uma cesariana também é recomendada, especialmente se o bebê estiver sentado ou deitado no útero, que nascerá primeiro. Com apresentações transversais e oblíquas, na maioria das vezes tentam prescrever uma cesariana planejada. O parto natural é muito perigoso.

A cesariana em modo rotineiro é geralmente realizada às 38-39 semanas de gestação, sem esperar pelo início do trabalho de parto espontâneo. A importância central na escolha do método reside nas características individuais do corpo feminino, nas características anatômicas do bebê. Não existe um sistema universal de avaliação de risco. Pode haver tantas nuances que apenas um médico experiente pode levá-las em consideração.

Sobre o que é a apresentação do feto, veja o seguinte vídeo.