Causas e sintomas, tratamento e efeitos da polidramnagem durante a gravidez

Em gestantes, a prática obstétrica é menos comum. Essa patologia precisa de atenção e tratamento especiais, porque pode ser um sério perigo para mulheres e crianças. Sobre por que a quantidade de líquido amniótico aumenta, e o que fazer se isso acontecer, diremos neste material.

O líquido amniótico limitado pelas paredes do âmnio (bexiga fetal) é o meio nutritivo ideal para o crescimento e desenvolvimento do bebê antes de nascer na luz. Eles protegem as migalhas de lesões, agindo como um amortecedor confiável. Eles levam os produtos para bebês e os removem, nutrem o bebê e protegem sua delicada pele.

Se por algum motivo a quantidade de líquido amniótico aumenta em relação à norma, estamos falando de polidrâmnio - condição perigosa que pode levar a consequências trágicas. As águas podem chegar gradualmente, então o excesso será suave e pode aumentar rapidamente em volume.

Na linguagem médica, o problema é chamado de polidramona. Tal patologia é registrada em aproximadamente 1-2% do número total de gestações. A quantidade de água em uma gravidez saudável chega gradualmente e, entre 15 e 16 semanas, já pode ser determinada e medida usando uma máquina de ultra-som.

Desde que eles não podem ser drenados e medir o volume, para determinar a quantidade de líquido amniótico é usado um indicador especial - o índice de líquido amniótico (IAG). Na gravidez normal, não sobrecarregado por patologias, parece assim:

As normas do índice de líquido amniótico (IAG) - tabela:

Polyhydramnion é condicionalmente dividido em moderado e pronunciado. Se a quantidade de água exceder o limite superior dos valores normais em não mais que 10%, estamos falando de um grau moderado. Mas para a avaliação de polidrâmnio durante a gravidez, o papel não é tanto a quantidade exata de excesso de água, mas a velocidade com que eles chegam.

O índice de líquido amniótico, determinado em dinâmica, permite que você defina essa velocidade. Se o aumento é lento, estamos falando de polidrâmnio crônico. Com essa patologia, as previsões são mais favoráveis, na maioria dos casos a gravidez pode ser levada até a hora marcada e dar à luz um bebê completamente normal.

Se se desenvolve no período inicial (14-16 semanas de gravidez), geralmente leva ao aborto, porque As membranas amnióticas simplesmente não podem suportar a pressão de grandes quantidades de água. Se a lacuna não ocorrer, os riscos de malformações congênitas da criança aumentam. Polidrâmnio agudo também pode ocorrer nos períodos posteriores, e então o risco de perder a criança também será significativo.

Além disso, polidrâmnio pode ser leve (com um ligeiro excesso), médio (com uma quantidade aproximada de líquido amniótico de 3-5 litros) e pesado (se a quantidade de água exceder 5 litros).

Em cada caso particular, as previsões são puramente individuais: é muito difícil prever como se comportarão os organismos da mãe e do bebê, qual será a condição do âmnio e da placenta.

Mesmo com o atual nível de desenvolvimento da medicina e da ciência, ainda não é possível descobrir as verdadeiras causas da ocorrência de polidrâmnio. Mas muitos anos de observação e prática dão aos obstetras-ginecologistas razões para afirmar: o polidrâmnio é uma patologia muito controversa.

Por um lado, a capacidade de secreção das vilosidades da membrana amniótica é perturbada devido ao excesso de fluido. Por outro lado, o excesso de líquido começa a se acumular devido ao fato de que as membranas fetais começam a sugar o fluido pior.

Água atualizada a cada três horas. Para substituir a porção anterior do fluido, que é quase completamente absorvida pela membrana amniótica, bem como os pulmões e intestinos da criança, uma nova porção é produzida. Se o antigo não for completamente absorvido, causará um aumento na quantidade de fluido. Tal, se falar brevemente, é o mecanismo do desenvolvimento da patologia. Ainda há debates científicos acalorados sobre os motivos que desencadeiam esse mecanismo.

Muitas vezes polyhydramnios desenvolve-se em mulheres que sofrem das seguintes patologias:

• diabetes mellitus e diabetes gestacional (esta causa é responsável por quase 30% de todos os casos de polidrâmnio);
• doenças infecciosas, incluindo doenças crônicas e sexualmente transmissíveis (infecção do herpes vírus, patógenos da rubéola, toxoplasmose e infecções por citomegalovírus são mais comuns);
• doenças inflamatórias do sistema reprodutivo;
• doenças crônicas e agudas do coração e vasos sanguíneos;
• doenças crônicas ou agudas dos rins e sistema urinário;
• anemia de origem diferente.

A razão para o desenvolvimento de polidrâmnio pode ser algumas características da própria gravidez:

• pré-eclâmpsia;
• gravidez múltipla;
• incompatibilidade imunológica entre mãe e feto (geralmente devido à diferença nos fatores Rh).

Algumas patologias do desenvolvimento do bebê também podem levar à polidâmnio:

• malformações congênitas (na maioria das vezes anormal desenvolvimento do cérebro e da coluna - anencefalia, hidrocefalia, microcefalia, etc, bem como malformações do estômago, intestinos - artesia de várias partes do trato digestivo);
• anormalidades cromossômicas genéticas (síndrome de Down, síndrome de Patau, etc.).

A probabilidade de ocorrência de polidrâmnio é também influenciada por algumas patologias da placenta, em particular corionangioma.

Mulheres com doenças crônicas que tiveram uma gestação precoce, incluindo ARVI e influenza, bem como mulheres em condições sociais desfavorecidas estão em risco para o desenvolvimento de polidrâmnios - má nutrição, falta de vitaminas e minerais essenciais. Muitas vezes polyhydnamnion acompanha-se pela gravidez em mulheres que abusam de álcool, substâncias narcóticas e fumagem.

Entre todos os casos identificados de polidramida em mulheres grávidas cerca de 20% cai em polidramniocausada por anormalidades fetais.

Todos os fatores acima podem causar o acúmulo de líquido amniótico. Se uma mulher tem infecções ou doenças inflamatórias dos órgãos reprodutivos, o âmnio pode produzir componentes do líquido amniótico muito ativos, e sua excreção será retardada.

Se o bebê tiver uma malformação do esôfago, engolirá a água menos ativamente ou não a engolirá, o que também levará a um transbordamento da bexiga amniótica.

A gravidade dos sintomas em polidrâmnio depende do tipo de patologia. Se polyhydramnion crônico se observar, então o corpo da mulher adapta-se à acumulação gradual de líquido amniótico, mecanismos compensatórios começam a trabalhar.

Como resultado, a futura mãe não há quadro clínico pronunciado, os sintomas são "suavizados", às vezes até quase despercebidos. Geralmente é encontrado no meio do segundo trimestre, não antes.

Polidrâmnio agudo acontece com muito menos frequência, e as queixas de uma mulher aparecem quase que imediatamente. Ela reclama da deterioração da condição, da dor e da sensação de "estourar" no estômago.

A maior parte da patologia aguda se desenvolve da 14ª a 24ª semana de gravidez, na maioria das vezes até a 20ª semana. Com tal violação, em quase 95% dos casos, confirmam-se as suspeitas mais terríveis - anormalidades cromossômicas fetais, enquanto que na polidrammonia crônica, defeitos e anomalias nem sempre estão presentes.

Determinar os polyhydramnios crônicos em sua própria mãe futura praticamente não pode. Sintomas característicos de polidrâmnio, mais pronunciado em comprometimento agudo. Mas, às vezes, de forma mais calma, podem estar presentes na patologia que se desenvolve gradualmente.

No caso de muita água:

• a fruta se move muito ativamente;
• uma mulher freqüentemente sente peso e plenitude no estômago;
• há dor severa no abdômen (em polidrâmnio agudo);
• a mulher tem falta de ar severa, mesmo após um exercício menor;
• a futura mãe terá todos os sinais de parto prematuro ou aborto espontâneo se o problema tiver sido identificado nos últimos meses de gravidez.

Nos períodos posteriores, o inchaço da parede abdominal anterior torna-se perceptível. Metade dos pacientes com água alta observada flutuação. Tal termo denota um acompanhamento sonoro característico - "squelching" do líquido amniótico em diferentes situações, por exemplo, quando a posição do corpo muda.

O útero, que tem um tamanho muito maior na presença de polidramina, coloca pressão sobre o diafragma, por causa da dificuldade em respirar, problemas com a atividade cardíaca podem começar a ser sentidos - as mulheres costumam ter taquicardia.

Outra característica externa característica do polidrâmnio é a formação de extensas e grossas estrias na pele do abdome.

A plutonização é um aborto perigoso. As membranas amnióticas que cercam o bebê junto com as águas são elásticas e duráveis, mas não a ponto de suportar muito fluido.

O cenário mais trágico é a ruptura das membranas e a morte do bebê. A interrupção espontânea termina aproximadamente a cada três gestações com polidrâmnio.

Bexiga fetal esticada e uma grande quantidade de líquido dentro dela criar um grande espaço para o movimento da criança, e ele usa ativamente. Por causa disso, o emaranhamento cordial, a apresentação pélvica ou transversal, que exigirá uma abordagem especial ao parto, é bastante frequente. Na maioria das vezes, uma criança nasce usando uma cesariana.

Em 7-8% das mulheres, observa-se ruptura prematura da água, que ameaça com um longo período anidro e o início da hipóxia ou infecção do bebê. Em 5% das mulheres grávidas com polidrama, observa-se descolamento prematuro da placenta.

Uma condição mórbida em cada quinta gestante em um período tardio causa náuseas e vômitos, um aumento na pressão arterial. Em 6% dos casos, a criança tem retardo de crescimento intra-uterino.

As primeiras suspeitas sobre polidramnios prováveis ​​geralmente ocorrem no obstetra-ginecologista. No exame de uma mulher grávida, em cada visita programada, a altura do útero em pé (UDS) é medida. A futura mãe com polidrâmnio deste tamanho, que normalmente corresponde ao período (18 semanas - 18 cm, 38 semanas - 38 cm), é significativamente excedida. Também aumentou a circunferência abdominal.

O exame ginecológico "manual" mostra que o útero tem consistência tugoelástica, suas paredes são "esticadas", as manipulações do médico na tentativa de sondar partes do corpo do feto causam "borbulhar" e "sufocar", e é bastante difícil sentir o bebê, porque no grande espaço do útero aumentado é mais fácil para ele se esconder de tal exame.

Muitas vezes, o bebê está localizado na cavidade uterina na apresentação pélvica ou transversal, com a parte do corpo apresentando-se bem acima da entrada da pélvis. O tom do coração do bebê, que pode facilmente ouvir qualquer obstetra na recepção, é ouvido indistintamente, deafly. É normal ouvir o coração de um bebê ser prejudicado por uma grande quantidade de líquido ao redor dele.

O médico da Somnolog examina a quantidade de líquido amniótico. Isso é feito por um método muito interessante. O médico divide visualmente o abdômen em quatro setores iguais. Em cada um deles com a ajuda de um sensor ultrassônico, a quantidade de líquido amniótico é medida, cordão umbilical sem loop e migalhas de partes do corpo. A quantidade de fluido é medida pela profundidade desses "bolsos".

Então todos os quatro resultados são somados, e o mesmo índice de líquido amniótico é obtido, que é o principal critério da norma ou patologia. Superação de fronteira é uma tendência para polyhydramnios. Esta condição também é estudada em detalhes e cuidadosamente monitorada.

Se a IAH ultrapassa a norma, o médico da ultra-sonografia examina cuidadosamente o bebê, tentando detectar possíveis sinais de patologias genéticas, malformações dos órgãos internos. Em seguida, é feito um estudo detalhado do estado da placenta e do fluxo sanguíneo uteroplacentário. Para isso, usa-se um USG, popularmente conhecido como “ultra-som Doppler”.

Muita informação pode ser dada por estudos de triagem do primeiro e segundo trimestre. Se eles não demonstrarem um risco aumentado de ter um bebê com anormalidades cromossômicas, os médicos considerarão outras razões para o desenvolvimento de polidrâmnio. Em alguns casos, a gestante pode ser recomendada a doar sangue para hormônios, em particular, a concentração de prolactina. Um aumento no líquido amniótico é freqüentemente acompanhado por uma queda no nível desse hormônio.

Necessário entrega não programada de exames clínicos gerais de sangue e urina, e também tira um esfregaço da vagina para identificar possíveis infecções que podem ser a causa dos problemas com o líquido amniótico.

Se uma mulher e seu bebê têm diferentes fatores Rh, então, se você suspeitar de polidrâmnio, a futura mãe também irá doar sangue para anticorpos. Quando o aumento na quantidade de água está associado com a rejeição imunológica do feto pelo organismo materno, que ocorre durante o conflito de rhesus, o título de anticorpo também mostra crescimento.

Métodos diagnósticos invasivos, em particular amniocentese ou cordocentese, raramente são prescritos para suspeita de polidrâmnio.

Uma alternativa a um diagnóstico invasivo inseguro e ambíguo é um teste de DNA não invasivo, no qual as mães extraem células sanguíneas fetais da amostra de sangue venoso de uma mãe no laboratório de genética e fazem uma conclusão sobre o estado de saúde da criança usando seu DNA. Tal análise é cara - várias dezenas de milhares de rublos e, portanto, nem todos estão disponíveis.

A alta pressão confirmada exige que os médicos estejam mais atentos à gestante. Ela é obrigada a ir mais frequentemente à recepção - dependendo do grau de polidrâmnio - até 1 vez por semana.

A partir da 28ª semana de gravidez, ela receberá CTG semanal, De acordo com os resultados, será possível monitorar o bem-estar do bebê, seus ritmos cardíacos e o possível estado de hipóxia.

Trate o poliácido tomado no hospital. A gestante é instruída a observar repouso completo para não provocar parto prematuro ou ruptura da água por suas ações e atividade física.

É estritamente proibido ficar nervoso, preocupar-se em resolver as relações com os membros da casa. Se necessário, o médico prescreve remédios calmantes leves de forma natural, que ajudarão a gestante a lidar com a ansiedade e os sentimentos.

A proibição também é imposta ao sexo, porque as contrações dos músculos uterinos que acompanham o orgasmo podem provocar uma ruptura do âmnion.

Se estes são processos inflamatórios dos órgãos reprodutivos da mãe, então o curso do tratamento é escolhido pelo ginecologista, se a causa é doença cardíaca, então a terapia principal é um cardiologista. No diabetes mellitus ou no diabetes gestacional, o médico endocrinologista decidirá sobre a prescrição de certos medicamentos.

Se malformações em uma criança são detectadas, uma mulher é oferecida para interromper uma gravidez por razões médicas. Se ela se recusar a fazer isso, os médicos farão todo o possível para manter a vida do bebê e a saúde de sua mãe. Quando as patologias da placenta são prescritos um curso de drogas que melhoram o fluxo sanguíneo placentário e multivitaminas.

Se as verdadeiras razões do aumento no líquido amniótico permanecerem desconhecidas, então o esquema padrão do cuidado médico da polidramina é usado - tratamento antibiótico. O objetivo desta terapia é evitar o desenvolvimento de infecção intra-uterina.

Entre as drogas antibacterianas, na maioria das vezes gestantes são prescritas «Cefotaxima», «Vilprafen"E"Ceftriaxona». Os antibióticos do grupo das tetraciclinas não são prescritos durante a gravidez.

Ao mesmo tempo, recomenda-se a recepção "Kurantila" e "Actovegina» complexos multivitamínicos também são prescritos para melhorar o fluxo sangüíneo uteroplacentário. Para remover o excesso de fluido do corpo no regime de tratamento padrão incluem diuréticos - meios com efeito diurético.

Se a dinâmica for positiva, a gravidez permanecerá até 37-38 semanas. A futura mãe precisará ir à maternidade mais cedo para atender 37 semanas sob a supervisão de especialistas 24 horas por dia, pronta para entregá-la a qualquer momento se a condição do bebê piorar.

Em que método de entrega parar, os médicos decidem durante as últimas semanas de gravidez. Não se recomenda dar à luz de maneira natural, porque a abundante efusão de água sob a pressão de sua massa pode literalmente lavar pequenas partes do feto do útero. Além disso, a probabilidade de desenvolvimento de forças tribais fracas é alta. Se parto natural e permitir, abra a bolha por meios artificiais.

90% das mulheres com polidrâmnio dão à luz realizando uma cesariana planejada. Assim, os riscos no parto, associados a uma grande quantidade de líquido amniótico, podem ser minimizados.

Uma cesariana realizada a tempo salvará a vida da mulher e da criança.

Após o parto, os médicos prestam especial atenção ao bebê. A mortalidade entre esses recém-nascidos é mais de duas vezes maior do que entre outros grupos de crianças. No primeiro dia, o bebê leva sangue para infecções, para determinar o grupo e fator Rh (em caso de conflito), e também realiza a terapia necessária se for necessário.

Polyhydramnage remédios populares não é tratado. Não existe tal erva daninha e raiz, o que poderia afetar os processos internos da membrana amniótica. O único regime de tratamento razoável é considerado como terapia de medicina clássica.

No entanto, em alguns casos, uma mulher pode recorrer a receitas de medicamentos tradicionais, mas apenas para substituir a pílula sintomática por um método alternativo. Por exemplo, drogas diuréticas com um pequeno polidrâmnio crônico podem ser substituídas por suco de cranberry ou salsa, que também têm efeito diurético.

Com o aumento da pressão, a gestante pode beber suco de cenoura ou chá de camomila fraco em pequenas quantidades. Com diabetes, ela terá que seguir uma dieta rigorosa. No entanto, todos esses métodos não cancelam o tratamento médico tradicional, incluindo antibióticos.

Se polyhydramnios é detectado em um estágio inicial, e não é de natureza aguda, não está associada a defeitos genéticos e anormalidades fetais, então as previsões são bastante favoráveis. O tratamento imediato ajuda a eliminar completamente a complicação.

Polidramnios agudos tem previsões desfavoráveis, especialmente nos estágios iniciais - a maioria desses bebês morrem no útero. A morte não se exclui em caso de polyhydnaramiya agudo em um período atrasado.

Medidas específicas para a prevenção de violações não existem. No entanto, para minimizar a possibilidade de um aumento patológico no líquido amniótico pode ser, se você pretende conceber uma criança com antecedência.

Antes de conceber, você precisa fazer um exame de sangue para infecções, incluindo infecções sexualmente transmissíveis, urina para bacposa, sangue e urina para açúcar. Se patologia for encontrada, deve ser tratada antes de conceber um filho ou filha. Se houver riscos de patologias genéticas, é aconselhável visitar antecipadamente a genética e consultá-lo.

As mulheres, a fim de evitar o desenvolvimento de poliácido, devem registre-se o mais cedo possível na clínica pré-natal e não se recusam a realizar estudos de triagem obrigatórios no primeiro e segundo trimestres.

Testes regulares, adesão aos princípios de nutrição adequada, prevenção de grandes ganhos de peso e desenvolvimento de pré-eclâmpsia - estas são as principais tarefas que a futura mãe enfrenta. Se ela tem maus hábitos, como fumar, e não parou de fazê-lo na fase de planejamento da criança, então deve se despedir de um cigarro o mais rápido possível, porque, segundo os médicos, a probabilidade de polidrâmnio aparecer em uma gestante fumante é três vezes maior que mulheres levando um estilo de vida saudável.

Para evitar um aumento na quantidade de líquido amniótico, a mulher está “em posição” precisa cumprir com o sono e descansoo suficiente para descansar, para não se sobrecarregar com esforço físico excessivo, para não ficar nervoso, para seguir o regime de bebida (a umidade deve ser suficiente, mas não deve ser demais), assim como andar mais ao ar livre.

Apesar do nível de desenvolvimento da medicina e das capacidades de diagnóstico, em aproximadamente 50-60% dos casos, os médicos em clínicas pré-natais não podem estabelecer a verdadeira causa de polidrâmnio. Isso é relatado pelas próprias gestantes, que conhecem essa complicação em primeira mão. Nesta situação, as futuras mães, de acordo com suas revisões, têm muito medo de prescrever antibióticos para possíveis infecções.

Muitos até se recusam a tomar medicamentos antibacterianos, mas esta é uma tática fundamentalmente errada.. De acordo com as revisões de futuras mães, deixadas por eles em fóruns especializados na Internet, um ou outro problema associado a uma grande quantidade de líquido amniótico foi observado em cada uma das mulheres. Mnogovodie despercebida não passou de ninguém.

Na maioria das vezes, as mulheres reclamavam das últimas semanas do parto, porque ao final do período de gestação, muitas pernas e abdômen estavam inchados e a capacidade física de se mover e se mover desaparecia livremente.

A perspectiva do parto natural parece, para muitos, ser a opção mais ideal. Há críticas positivas sobre o parto em caso de polidrâmnio e, até mesmo, complicado pelo emaranhamento do cordão umbilical. Depende muito da atitude do médico em relação ao problema da água alta.

Segundo as mulheres, nem todos os médicos estão com pressa para começar a procurar as causas e selecionar o método de entrega. Uma atitude um tanto “tesouraria” foi formada em relação a essa patologia, na qual os médicos tentam não ir além dos limites do esquema terapêutico. E as futuras mães precisam de uma abordagem individual.

Leia mais sobre água alta e água baixa no próximo vídeo.